塵肺合并支氣管擴張24例臨床分析

曹建霞 李潔雅

塵肺合并支氣管擴張24例臨床分析

曹建霞 李潔雅

支氣管擴張臨床上比較常見, 其發病原因較多, 有結核、炎癥、腫瘤、異物吸入等。塵肺合并支氣管擴張由于其病理基礎的不同, 臨床表現也不盡相同, 從而影響臨床診斷及治療。現將本院收治的24例病例報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008～2012年本院共收治24例塵肺合并支氣管擴張的患者, 年齡38～75歲, 平均56.3歲, 均為男性。依據塵肺的診斷標準, 全部病例均由本院塵肺診斷組集體診斷(1986年～2001年診斷的依據GBZ70-1986《塵肺診斷標準與處理原則》, 2002年以后診斷的依據GBZ70-2002《塵肺病診斷標準》)［1］, 其中煤工塵肺16例, 矽肺6例, 陶工塵肺2例；Ⅲ期8例, Ⅱ期14例, Ⅰ期2例。本組患者均經X線胸片或胸部CT證實有支氣管擴張。

1.2臨床表現 24例患者均有不同程度的臨床表現及體征,其中咳嗽、咳痰(每天痰量100 ml以上)24例, 咯血18例,胸悶、氣短20例, 肺部聽診可聞及固定的濕啰音8例, 杵狀指2例。

1.3治療 24例患者均給予積極的抗感染治療, 在體位引流的同時使用化痰、解痙、平喘等藥物, 保持呼吸道通暢。反復出現大咯血的3例行支氣管動脈栓塞介入治療(1例行2次介入治療)。10例給予普魯卡因注射液或垂體后葉素止血治療, 其余11例行支氣管肺泡灌洗治療。

2 結果

2.1發病誘因 其中14例有反復的呼吸道感染的病史, 6例既往感染過肺結核, 1例患肺部腫瘤, 其余3例無明顯誘因。

2.2療效反復出現大咯血的3例行支氣管動脈栓塞介入治療(1例行2次介入治療)。好轉, 10例給予普魯卡因注射液或垂體后葉素止血治療病情好轉, 其余11例行支氣管肺泡灌洗治療后好轉。

3 討論

3.1塵肺病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留, 而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病［2］。塵肺病患者的肺組織纖維化增生, 牽拉壓迫細支氣管使其扭曲、變性、狹窄, 引流不暢, 再加上塵肺病患者免疫力低下容易合并感染(包括結核), 進而使管壁的彈性纖維和支氣管平滑肌均遭到破壞, 因咳嗽管腔內壓增高, 最后造成管壁不可逆擴張［3］。

3.2本組患者10例行常規保守治療, 反復大咯血的3例行支氣管動脈栓塞介入治療, 其中1例行2次介入治療, 11例行支氣管肺泡灌洗治療。支氣管肺泡灌洗術可以清除滯留在肺泡里和粘附于呼吸道粘膜的粉塵、炎性細胞, 對恢復肺功能及改善臨床癥狀都有幫助, 同時也可延緩塵肺病的進展。塵肺合并支氣管擴張進行肺泡灌洗術, 可根據X線檢查所提示的病變部位, 將支氣管前端嵌入到病變部位的支氣管開口處, 將痰液吸凈, 可使用生理鹽水、甲硝唑進行灌洗, 高壓注入20～30 ml生理鹽水, 停留15 s, 以保證關系也和支氣管周圍組織充分接觸, 然后將灌洗液吸凈, 如有出血還可直視下局部止血［4,5］。塵肺合并支氣管擴張如患者條件允許, 可行支氣管肺泡灌洗術, 治療支氣管擴張的同時延緩了塵肺的進展, 一舉兩得。

［1］ 李德鴻.執業醫師培訓教材.北京:人民日報出版社, 2004: 150-168.

［2］ 何鳳生.中華職業醫學.北京:人民衛生出版社, 1999:945-949.

［3］ 崔巍,孫德斌.結核性支氣管擴張癥69例臨床治療分析.臨床研究雜志, 2011,9(13):104-105.

［4］ 趙廣林.支氣管擴張治療探析.中外醫療雜志, 2011,17:186-187.

［5］ 謝飛,何鳳仙.支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染臨床分析.當代醫學雜志, 2013,19(5):97-98.

450052 鄭州, 河南省職業病防治研究院