老年患者應用靜脈留置針的方法和護理體會

康杰

老年患者應用靜脈留置針的方法和護理體會

康杰

由于老年患者生理機能下降、皮膚組織松弛、不易固定血管、靜脈壁增厚變硬、彈性降低、脆性增加、回血緩慢、凝血較快等原因, 降低了靜脈穿刺一次成功率, 加之反復多次的靜脈穿刺, 破壞了淺表靜脈, 加大了靜脈穿刺的難度,阻礙建立通暢的靜脈通路, 患者感到痛苦, 不利于疾病的治療和護理。所以, 老年患者應用靜脈留置針具有重要的現實意義。為此作者闡述靜脈留置針應用的方法和臨床護理及其體會如下。

1 應用方法

1.1操作要點 ①應用碘酒或酒精常規消毒穿刺部位, 范圍在8 cm×8 cm以上。②使用前松動外套管, 轉動針芯, 以便順利完成送套管和拔針芯。③以15～30°的角度進留置針,進針速度要慢, 直接刺入血管。④進針后注意觀看回血腔,見回血降低穿刺角度, 繼續沿血管前行留置針1～2 mm, 右手固定針芯將針尾抬起, 這是送管的最佳時機；左手拇指與食指持外套管柄緩慢送入靜脈, 送管時在皮膚外只留3～4 mm,以免折轉或脫出軟管。⑤套管送入血管后, 松開止血帶, 退出針芯, 放開調節器, 觀察液體滴注良好, 針頭部位不腫, 用膠貼固定, 調好滴速。

1.2操作方法 根據輸液的目的和種類不同, 在滿足治療需要的情況下盡量選用最小型號、最短的、最適合患者病情需要的穿刺針。要選擇手背靜脈、頭靜脈、貴要靜脈肘正中靜脈和前臂靜脈網等較粗直且富有彈性的靜脈血管。適宜淺靜脈選擇并將留置針輸液管排氣, 常規扎止血帶并消毒針刺點待干后, 手持針柄以15～30°進針, 見回血后手持針芯柄推針芯另一只手邊送軟套管至2/3或1/4處, 之后將止血帶松開調節器開放, 點滴通暢即拔出針芯并固定。套管留置時間一般為3～5 d［1］。

1.3封管的方法［2］和注意事項 封管頻次為1次/8 h。輸液后肝素帽常規消毒, 將抽取生理鹽水10 ml注射器針頭刺入肝素帽內3～5 mm, 緩緩推注封管。邊推注封管液邊快退針,完成后拔針并維持血管內與留置針內壓力平衡, 此時封管液充滿留置針內, 有防止回血, 避免堵管和抗凝的作用。

注意事項：①為防止凝血堵塞的發生, 封管針頭不得完全刺入肝素帽內, 以免推注完成封管拔針時產生的負壓封管內倒流入血液；②盡量避免四肢下垂, 因為這樣遠端靜脈血流會出現減緩、滯流甚或倒流的發生, 套管尖端出現血凝堵管后使留置天數減少。

2 臨床護理

2.1套管留置針的妥善固定 為防止留置針脫出, 用膠布或透明敷貼常規固定, 患者不宜過大活動穿刺側肢體。翻身時避免壓迫套管針。

2.2更換固定物 應常規消毒, 穿刺點用2%碘酊消毒并按壓片刻, 更換頻次一般每日或隔日1次, 有污染隨時更換。

2.3保持輸液通暢 為避免回血凝固堵塞, 液體應及時更換, 穿刺點所在近心側穿著衣物不要過緊。每日完成輸液后常規完成封管, 用無菌紗布將肝素帽包扎好并妥善固定, 不得弄濕。

2.4靜脈炎的觀察和預防性護理 注意觀察有無炎性反應表現的發生, 如出現應立即將留置針拔出, 給予個體化的處理。靜脈炎與機械、理化刺激有關, 導致靜脈炎的因素主要包括藥物刺激性強、插管時間長、導管移位等。使用套管針應注意在不影響輸液的前提下, 選用細、短留置針為宜［3］；選擇合適的血管, 正確調節輸液速度［4］；輸液時應持續(濕)熱敷穿刺部位肢體；針眼處皮膚每日用碘伏消毒, 再以3 m膠布保持固定。

2.5加強健康教育 向患者講解留置針護理的相關知識,保證順利完成輸液, 盡可能延長留置時間。指導長期輸液患者及其家屬自行保護血管的方法。完成輸液后, 四肢末梢血管要經常適度按摩, 手背和足背輕揉, 伸握手部、熱敷穿刺點周圍皮膚等, 促進血液循環, 保持血管良好的彈性。拔管時應沿血管走向完成, 輕柔地將留置針拔出, 之后用棉簽壓迫穿刺點5 min后方可離開。

3 護理體會

老年患者皮膚薄, 肌肉萎縮, 血管脆弱, 肢體不動保持時間較短, 常規輸液用銳利鋼針易穿破血管為其主要不利因素。淺靜脈留置針管柔軟, 較少刺激血管, 血管不易被穿破,若護理措施得當一般可留置3～5 d的時間。實踐中, 只要穿刺部位無不適反應和靜脈炎表現, 輸液通暢, 不必更換穿刺部位, 對患者靜脈血管具有保護作用。

老年血管硬化患者在靜脈穿刺時可因滑動而失敗, 反復穿刺又會造成身心不適。血管內留置較長時間淺靜脈留置針,不僅可以減輕患者的痛苦和心理壓力, 提高遺囑的遵從性,更能提高護理質量和患者滿意度, 建立良好的護患關系。

住院老年患者多合并慢性疾病, 病情反復無常, 如夜間腦出血、腦梗死病情可加重。該類患者應用靜脈留置針可隨時完成輸液輸血等救治措施, 贏得了搶救時間, 提高了搶救成功率。

靜脈留置針深受患者和醫務人員的歡迎和青睞。老年患者應用靜脈留置針, 避免了多次反復穿刺造成的痛苦和心理壓力, 淺靜脈得到保護, 出血和感染幾率降低, 可隨時打開靜脈通道進行救治, 搶救成功率和護理工作效率得以提高［5］,利大于弊, 應予推廣應用。

［1］ 李娟煒, 林雯倩, 梁前芝, 等.靜脈留置針在不同部位留置時間的探討.現代醫院, 2007, 7(8):100-101.

［2］ 陳英, 于曉錦, 沈宏, 等.淺靜脈輸液技術進展.中華護理雜志, 2002, 37(11):853-854.

［3］ 劉惠蓉, 吳麗蘋.靜脈留置針發生靜脈炎的原因分析.現代護理, 2001, 7(10):8-9.

［4］ 許燕, 趙艷偉.頭皮套管針的留置時間及其影響因素分析.實用護理雜志, 1999, 15(12):3-5.

［5］ 謝賢敏.靜脈留置針的臨床應用及護理.護理研究, 2002, 16(2): 73-74.

2014-06-17］

137000 吉林省白城市結核病防治研究所