淺談經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中并發(fā)癥及防護(hù)

傅玉鮮 馮艷青 杜合英

淺談經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中并發(fā)癥及防護(hù)

傅玉鮮 馮艷青 杜合英

目的探討尿道前列腺電切術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)防措施。方法回顧性分析100例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者病例資料。結(jié)果術(shù)中發(fā)生電切綜合征、術(shù)中低體溫、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥共15例, 其中電切綜合征2例, 術(shù)中低體溫10例, 下肢深靜脈血栓形成3例。結(jié)論積極、富有前瞻性的護(hù)理措施對前列腺電切術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防起著重要的作用。

經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；手術(shù)中并發(fā)癥；防護(hù)

前列腺是老年男性患者的常見病、多發(fā)病。隨著中國逐步步入老齡化社會, 前列腺增生患者在逐年遞增。經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)是目前世界公認(rèn)的治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)。與其他手術(shù)方式相比TURP具有視野清晰、創(chuàng)傷小、切除徹底、出血少、恢復(fù)快、住院時間短、病死率低等優(yōu)點(diǎn), 是目前臨床治療前列腺良性增生的首選手術(shù)方式。本院2013年1～12月共實(shí)施TURP手術(shù)共100臺, 術(shù)中發(fā)生電切綜合征, 術(shù)中低體溫, 下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥共15例,現(xiàn)將并發(fā)癥發(fā)生的原因及防護(hù)措施報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者100例。年齡56～86 歲, 平均年齡66歲。其中合并有腦心血管疾病5例, 伴有膀胱結(jié)石2例, 慢性尿潴留病史25例, 腦血管外后遺癥1例, 肉眼血尿或尿路感染7 例。

1.2手術(shù)方法 患者被實(shí)施腰硬聯(lián)合麻成功后取截石位,用0.5%的碘伏常規(guī)消毒鋪無菌巾后, 取石蠟潤滑德國storz 12°電切鏡后, 經(jīng)尿道插入電切鏡, 5%的甘露醇作為沖洗介質(zhì), 觀察前列腺增生情況, 并將增生部分切除, 觀察無出血后, 術(shù)后停留三腔尿管7～10 d, 連接沖洗管用0.9%無菌生理鹽水持續(xù)沖洗48 h。

2 結(jié)果

患者的手術(shù)時間為45～240 min, 平均手術(shù)時間110 min。100例患者手術(shù)均順利, 無手術(shù)死亡病例。術(shù)中發(fā)生電切綜合征2例, 術(shù)中低體溫10例, 下肢深靜脈血栓形成3例。

3 討論

3.1經(jīng)尿道電切綜合征(transurethral resection syndrome, TURS)是TURP 術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 主要是術(shù)中切開前列腺包膜, 導(dǎo)致沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征, 其發(fā)生率為2.0%～2.9%, 病死率為0.6%～1.6%［1］。臨床上主要表現(xiàn)為：循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常, 出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、惡心嘔吐、呼吸困難、高血壓、低血壓、少尿、心律紊亂、視力模糊、神志迷亂、驚厥和昏迷等, 嚴(yán)重者可引起死亡。避免TURS根本措施是減少或避免灌洗液的大量吸收［2］。本組2 例早期發(fā)現(xiàn)并及時處理, 未造成嚴(yán)重后果。作者體會:在TURP手術(shù)中, 密切觀察患者的生命體征及血氧氣飽和度, 特別是心率、血壓。每3～5分鐘測量1次。手術(shù)開始后嚴(yán)密計算出入量及手術(shù)時間, 及時向手術(shù)醫(yī)師匯報出入量, 若入量大于出量超過1000 ml或手術(shù)時間超過1 h時, 應(yīng)告知麻醉醫(yī)生并遵醫(yī)囑給與呋噻米利尿治療。收集膀胱沖洗液的工具應(yīng)選擇有刻度且刻度清晰。術(shù)中采用低壓灌注沖洗, 沖洗壓力為沖洗液平面距手術(shù)臺面60～70 cm。術(shù)中經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通, 以及時了解術(shù)中患者有無呼吸困難、煩躁、胸悶,惡心、嘔吐等癥狀。如發(fā)現(xiàn)有上述癥狀及時報告醫(yī)生。為防止TURS的發(fā)生, 亦可在手術(shù)時間超過90 min后遵醫(yī)囑常規(guī)給予10%氯化鈉30 ml加入0.9%氯化鈉100～150 ml 中靜脈滴注。

3.2術(shù)中低體溫是常見并發(fā)癥 本組10例導(dǎo)致發(fā)生低體溫的原因主要有3點(diǎn)：①術(shù)中大量、持續(xù)灌注低溫甘露醇溶液沖洗。楊婧等［3］報道20℃的膀胱沖洗液在沖洗過程中會帶走人體大量的熱量, 引起體溫下降1.8～3.1℃。②靜脈輸注未加溫溶液, 對體液形成“冷稀釋”作用, 劉鵬等［4］報道, 成人靜脈輸入1 L 環(huán)境溫度下的液體或1 U 4℃的血液, 可降低平均體溫約0.25℃。③手術(shù)房間溫度過低。皮膚向周圍環(huán)境通過輻射和對流進(jìn)行散熱的面積增大, 而使體溫迅速下降。對于低體溫的防護(hù)個人的護(hù)理體會：手術(shù)室溫度控制在20～25℃, 盡量減少暴露時間; 術(shù)中密切監(jiān)測患者體溫, 注意給患者保暖, 每10～15分鐘測量體溫1 次, 觀察患者有無寒顫及體溫過低的情況。TURP術(shù)中要灌注大量的沖洗液, 因此術(shù)前提前3 h應(yīng)將所有需使用的灌洗液均用恒溫水浴箱加熱并保持在37℃左右, 避免提前取出放置在室溫下保存, 以減少沖洗液熱量的消耗。術(shù)中靜脈內(nèi)輸入的液體經(jīng)過加溫至37℃后輸入。

3.3下肢深靜脈血栓形成 本組并發(fā)癥發(fā)生2 例。與患者高齡、術(shù)中取截石位雙側(cè)下肢制動、手術(shù)時間較長有關(guān)。預(yù)防措施主要為術(shù)中盡量減少使用止血作用較強(qiáng)藥物的時間,加強(qiáng)下肢局部護(hù)理, 幫助按摩患者小腿30 min/次, 或術(shù)前協(xié)助患者戴彈力襪, 以促進(jìn)下肢靜脈回流, 減輕下肢由于制動而造成的血流緩慢。

［1］ 李飛平, 盧子文, 俞洪元.經(jīng)尿道電切治療高危前列腺增生癥.中國微創(chuàng)外科雜志, 2008, 8(11):1025-1027.

［2］ 席明霞.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報, 2000, 7(1):19-20.

［3］ 楊婧, 李容, 李露霞.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2005, 20(12):1078-1080.

［4］ 劉鵬.全麻下患者手術(shù)期體溫變化的研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2004, 20(2):3-4.

2014-07-11］

510080 廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東山院區(qū)手術(shù)室