小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的護理

姜麗

小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的護理

姜麗

小兒肺炎是由不同病原體及其他因素引起的肺部炎癥,是兒科常見的呼吸系統疾病, 病情嚴重時易合并心力衰竭,如治療護理不當常危及患兒的生命, 本院兒科近幾年收治的小兒肺炎合并心力衰竭的患兒經積極治療護理, 均取得滿意的療效。

1 臨床資料

102例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒, 男61例, 女41例, 年齡3個月～2歲, 主要臨床表現為發熱、咳欶、呼吸急促、煩躁哭鬧、面色蒼白、口唇發紺、肝大尿少、心率達到160～180次/min、呼吸60～80次/min, 病程多為2～5 d。

2 治療方法與結果

2.1抗生素治療 常用青霉素族、頭孢類抗生素, 對青霉素、頭孢類過敏以及感染支原體、衣原體肺炎時可選用大環內酯類藥物。

2.2對癥治療 吸氧、強心、利尿、鎮靜、擴血管、維持水電解質平衡等, 密切注意病情變化, 除1例死亡外(患先天性心臟病), 其他患兒住院8～15 d均治愈出院。

3 護理

3.1環境護理 保持病室安靜、空氣流通, 定時開窗通風,室內溫度保持18～20℃, 相對濕度50%～60%, 各項治療及護理操作集中進行, 采用靜脈留置針, 減少對患兒的刺激, 有利于休息。

3.2飲食護理 患肺炎的患兒消化功能降低, 食欲下低, 飲食不當會引起消化不良, 根據患兒的特點給予營養豐富容易消化的食物, 吃奶的患兒應以乳類為主, 少量多次, 防止發生嗆奶。

3.3對癥護理

3.3.1發熱的護理 大部分患兒均有不同程度的發熱, 應觀察體溫1次/h, 不超過38.5℃應用物理降溫, 如溫水擦浴、酒精擦浴、頭部冷敷等, 對于體溫超過38.5℃以上的患兒,遵醫囑給予退熱藥, 如小兒退熱栓、泰諾林口服液、來比林注射劑等, 應用退熱藥后要多給患兒喝水, 注意體溫變化,及時更換衣物, 做好皮膚護理。

3.3.2吸氧護理 小兒肺炎合并心力衰竭均有呼吸急促、呼吸困難、口唇青紫等癥狀, 給予鼻導管吸氧, 嚴重者給予面罩吸氧, 吸氧時采用持續低流量吸氧, 好轉后采取間斷吸氧, 逐漸過度停止吸氧。

3.3.3保持呼吸道通暢 肺炎患兒呼吸道分泌物較多, 痰液黏稠, 定時給予翻身拍背、霧化吸入并及時吸痰, 保持呼吸道通暢, 吸痰時注意觀察患兒的面色、呼吸變化, 動作輕柔,負壓隨年齡進行調整, 避免壓力過大損傷黏膜。

3.4用藥護理

3.4.1洋地黃類藥物應用 常用西地蘭、毒毛旋花子甙K,該類藥物起強心作用, 治療量與中毒劑量接近, 必須按醫囑準確給藥, 毒毛旋花子甙K 0.007～0.01 mg/kg, 分次靜脈滴注,根據病情4～6 h后可重復給藥；西地蘭采用飽和量法, 分3次,每隔6～8 h給藥1次, 達飽和量后及每天給予1/4量維持, 用藥過程注意中毒癥狀, 一旦出現立即通知醫生停藥。

3.4.2利尿藥 102例患兒均采用呋塞米治療, 減輕循環血容量, 減少回心血量, 改善心功能, 呋塞米1 mg/kg靜脈注射,每6～8小時1次, 注意水電解質監測。防止發生低血鉀而增加洋地黃的毒性反應。

3.4.3血管活血藥 酚妥拉明0.5 mg/kg靜脈滴注, 每4～6小時1次, 酚妥拉明起擴張血管作用, 降低心臟后負荷, 改善心臟功能, 副作用常引起鼻塞、面色潮紅、心率加快等不良反應。給藥時避免藥液外滲, 以防局部組織壞死。

3.4.4糖皮質激素 地塞米松0.5～1 mg/kg或甲強龍1～2 mg/kg靜脈滴注, 減輕炎癥, 防止支氣管痙攣, 有抗炎、止喘、降溫等作用, 一般應用2～3 d。嚴格控制輸液速度和量：輸液速度要慢, 應用輸液泵控制在不超過5 ml/(kg·h)。

4 小結

小兒肺炎合并心功能不全的發病年齡偏小, 1歲以下所占比例較大, 由于嬰兒的肺容量相對小, 呼吸肌發育不完善,呼吸中樞調節能力差, 肺順應性差等生理解剖特點, 重癥肺炎時缺氧使肺小動脈反射性收縮形成肺動脈高壓, 右心負荷加重, 同時由于病原體及毒素直接侵襲心肌細胞引起心肌炎,也是誘發心力衰竭的因素。當患兒患有肺炎合并心功能不全時, 癥狀較重, 死亡率較高。同時心功能不全出現后肺炎病情加重, 治療困難加大, 因此小兒發病后要積極治療, 防止心力衰竭的發生。

［1］ 崔焱.兒科護理學.第5版.北京：人民衛生出版社, 2013: 356.

［2］ 鄒衛紅, 廖麗霞 , 鐘春蘭, 等.52例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的治療與護理.實用臨床醫學, 2013, 14(1):107-108.

2014-07-24］

121000 遼寧省錦州市婦嬰醫院