小兒肺結核100例臨床X線分析及早期診斷的探討

朱承剛

小兒肺結核100例臨床X線分析及早期診斷的探討

朱承剛

目的 探討小兒肺結核的臨床X線表現及早期診斷方法。方法 對小兒肺結核100例患者的臨床病例及胸部X線片、實驗室檢查分析其影像學表現。結果 原發型肺結核68例, 浸潤型肺結核28例, 粟粒型肺結核4例。結論 小兒肺結核以原發型肺結核最多、浸潤型肺結核次之、粟粒型肺結核較少。

小兒；肺結核；胸部；X線表現

1 資料與方法

1.1一般資料 本院1998～2012年經X線診斷并被臨床治療證實的兒童肺結核中所取。本組100例患者中：男58例,女42例(其中：1～5歲38例, 6～12歲37例, 11～14歲25例)；原發型肺結核68例, 浸潤型肺結核28例, 粟粒型肺結核4例；有明顯結核接種史者40例(40%), 有發熱者62例(62%), 咯血者16例(16%), 其中浸潤型14例, 原發型2例。全部病例均有不同程度的間斷咳嗽, 痰結核菌檢查陽性3例, 肺結核空洞形成12例, 伴有胸膜炎者8例。粟粒型2例伴有胸膜炎, 1例伴有膝關節結核。血沉增快在20～60 mm/h者40例占40%。

1.2選例標準 ①年齡在14周歲以下；②有低熱、納差、乏力、盜汗、體重減輕等結核中毒癥狀；③結核菌素試驗陽性；④X線檢查有明顯病灶經復查除外其它疾患；⑤抗結核治療臨床癥狀和X線改變有明顯好轉和痊愈。全部病例初次檢查年齡為6個月～14歲。檢查方法：首次以胸部X線正位片為主,對可疑結核及復查助診者均攝取側位胸片或胸部CT檢查。1歲以內兒童采取仰臥位, 其余兒童取坐位或立位。對可疑結核病例一般抗炎治療半月后胸部X線復查除外非結核性炎癥, 其余病例為每3個月或6個月復查一次胸部X線片。

2 結果

本組病例原發型肺結核68例占68%, 浸潤型肺結核28例占28%, 粟粒型肺結核4例占4%。原發型肺結核其X線表現歸納為：1單側或雙側淋巴結腫大, 其密度較高且不均勻者多, 右側比左側多, 雙側淋巴結腫大相對較少。判斷有無淋巴結腫大的標準是：①肺門區出現圓形或卵圓形密度增高影；②肺門區支氣管氣道顯影及氣管后帶增寬(>4 mm指學齡前兒童)模糊；③肺門血管紊亂不清、密度不均或增大模糊。具備以上①條或②③條者均可定為淋巴結腫大。肺野內斑片狀陰影以下肺為多且在右下為最多, 上肺野較少。斑片狀陰影在抗癆治療的同時半個月～1個月左右胸部X線復查部分病灶偶有增加但臨床癥狀明顯減輕, 繼續按原治療方案抗癆治療1～2個月后復查病變明顯吸收。橫膈升高, 多見于下肺有實變者。胸廓不對稱或畸形。見伴有胸膜炎者。浸潤型肺結核X線表現同成人肺結核。粟粒型肺結核表現為從肺尖到肺底分布均勻、大小相等、密度一致的粟粒狀陰影,同時伴有淋巴結腫大。

3 討論

小兒肺結核多為原發型肺結核, 浸潤型肺結核次之, 粟粒型肺結核較少。原發型肺結核是為結核菌初次侵入肺部后發生的原發感染多見于兒童, 由于機體免疫力低下, 病變具有向淋巴途徑蔓延的特點。由于原發病灶的病理反應較輕、易被吸收或掩蓋, 典型的原發綜合征呈“雙極”病變, 即一端為原發病灶, 一端為腫大的肺門淋巴結。由于小兒機體處于高度過敏狀態, 故其病灶周圍炎癥甚廣泛, 原發病灶范圍可擴大到一個肺段、甚至一葉［1］。小兒年齡越小, 此種大片陰影越明顯。由于原發病灶的病理反應較輕、易被吸收或掩蓋所以x線上發現原發綜合征雙極期者較少, 常在胸片上表現為淋巴結腫大。淋巴結腫大有時壓迫支氣管造成肺不張,多為右肺中葉；有時壓迫膈神經引起麻痹或輕度麻痹致橫膈升高；結核性淋巴管炎也可累及鄰居支氣管壁, 造成淋巴-支氣管瘺, 在肺實質引起實質病變, 常在肺下野。因小兒常因發熱就診, 易誤診為支氣管肺炎等非結核性炎癥。兒童肺結核常見淋巴結腫大, 腫大之淋巴結密度較高且不均勻, 可見鈣化；肺野實質病灶密度吸收較慢, 短期復查無明顯變化。少數結核病例在開始抗結核治療半月～1個月左右復查病灶反而增大, 但臨床癥狀明顯減輕或消失, 按原方案繼續抗癆治療1～2個月后病灶明顯吸收。故兒童行胸部X線檢查時因注意尋找有無淋巴結腫大并注意其密度, 在結核高發區對可疑結核患者短期X線復查是非常必要的, 結核菌素試驗陽性, 血沉增快在20～60 mm/h等均有很大的參考價值［2-4］。對可疑結核患者進行T細胞斑點試驗檢測非常必要。作者認為：只要仔細觀察、比較分析胸部X線表現并結合T細胞斑點試驗等實驗室檢查和臨床表現即可做出較早的正確診斷。

［1］ 劉紅燕.小兒肺結核合并心力衰竭的治療及護理.臨床肺科雜志, 2013,18(1):193-194.

［2］ 楊茜, 張倫理, 鄔小萍.結核感染 T 細胞斑點試驗在結核性腦膜炎早期診斷中的意義.中華傳染病雜志, 2010 (8): 504-506.

［3］ 吳恩惠.醫學影像診斷學.北京:人民衛生出版社, 2001:484-485.

［4］ 中山醫科大學.兒科學,北京:人民衛生出版社, 1979:406-420.

444300 湖北省巴東縣人民醫院放射科