老年骨科患者手術中椎管麻醉的臨床應用效果分析

周雪梅

老年骨科患者手術中椎管麻醉的臨床應用效果分析

周雪梅

目的探討在老年骨科患者手術中椎管麻醉的臨床應用, 并分析腰麻-硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉之間的不同。方法老年骨科患者150例, 按麻醉的方法不同隨機分為持續硬膜外麻醉組71例和腰麻-硬膜外聯合麻醉組79例。對兩組患者低溫寒戰的發生率及低血壓的發生率相比較,總結出椎管麻醉的優越性。結果腰麻-硬膜外聯合麻醉組感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間顯著快于持續硬膜外麻醉組, 且麻醉效果好, 差異有統計學意義(P＜0.05)；腰麻-硬膜外聯合麻醉組低溫寒戰的發生率顯著低于持續硬膜外麻醉組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；低血壓發生率兩組之間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論老年骨科患者手術中椎管麻醉更具有安全性, 并且腰麻-硬膜外聯合麻醉應用效果優于持續硬膜外麻醉, 值得臨床推廣使用。

老年骨科患者；持續硬膜外麻醉；腰麻-硬膜外聯合麻醉

椎管麻醉是目前國內常用的麻醉方法之一, 發明于19世紀末, 隨著社會的進步和醫療事業的全面發展, 椎管麻醉已在臨床方面得到了廣泛的應用［1］。在臨床上椎管麻醉的主要方法有兩種, 腰麻-硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉。腰麻-硬膜外聯合麻醉通過硬膜外給藥延長了麻醉時間,同時作用迅速、肌松完全, 而且術后還有止痛作用, 深受到老年患者的信賴。針對150例椎管麻醉臨床資料進行分析總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選擇2012年1月～2014年7月在本院行骨科手術的老年患者作為研究對象, 排除長期使用大劑量鎮靜藥、老年癡呆、精神疾病、自身免疫性疾病患者, 共收入150例。手術種類主要有骨折手術、關節置換術、骨軟組織感染手術、脊柱手術。其中行腰麻-硬膜外聯合麻醉患者79例, 為腰麻-硬膜外聯合麻醉組, 行持續硬膜外麻醉手術者71例, 為持續硬膜外麻醉組。腰麻-硬膜外聯合麻醉組中男49例, 女30例, 年齡60～91歲, 平均年齡73.5歲。持續硬膜外麻醉組中男40例, 女31例, 年齡60～89歲, 平均年齡72.7歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 在手術前為老年患者做好充分的準備。進入到手術室后鼻導管吸氧(流量2～4 L/min), 然后接多參數監護儀。在麻醉前靜脈給藥林格注射液8～10 ml/kg。腰麻-硬膜外聯合麻醉組患者取側臥位, 選擇L3～4間隙行硬膜外穿刺,穿刺成功后, 經硬膜外穿刺置入25 G腰穿針刺入蛛網膜下隙,有腦脊液流出或回抽見腦脊液后, 注入重比重局部麻醉藥0.5%布比卡因2 ml, 留置硬膜外導管以備術中追加藥物, 術中控制麻醉平面T10以下。與此同時在手術開始前10 min泵注右美托咪定負荷劑量0.5 μg/kg, 繼以0.5 μg/(kg·h)泵注維持,于手術結束前30 min停用。持續硬膜外麻醉組于L3～4間隙穿刺置管成功后, 注入0.75%的羅哌卡因, 總量為10～15 ml。

1.3觀察指標 對兩組麻醉起效時間進行觀察, 對麻醉效果進行分析, 監測術中出血量, 記錄術中頭痛、血壓改變、惡心嘔吐等不良情況的發生。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；兩組麻醉效果比較采用Mann-Whitney U檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1起效時間 腰麻-硬膜外聯合麻醉組感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間均顯著快于持續硬膜外麻醉組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2麻醉效果 腰麻-硬膜外聯合麻醉組均獲得滿意的麻醉效果, 持續硬膜外麻醉組中93.0%的患者獲得了滿意的麻醉效果, 3例肌松效果較差, 2例術中出現明顯不適感。經Mann-Whitney U檢驗, 腰麻-硬膜外聯合麻醉組麻醉效果優于持續硬膜外麻醉組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3低溫寒戰現象 兩組通過在麻醉前后、手術時進行觀察, 腰麻-硬膜外聯合麻醉組低溫寒戰的發生率顯著低于持續硬膜外麻醉組, 組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4血壓情況 收縮壓(SBP)下降值＞基礎值的30%為血壓降低, SBP＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時為低血壓。麻醉后兩組出現血壓降低或低血壓患者的人數差異無統計學意義(P＞0.05), 腰麻-硬膜外聯合麻醉組此不良反應的發生率略低于持續硬膜外麻醉組。

3 討論

在圍麻醉期患者的應激狀態下以老年骨科手術較為多見, 容易導致心血管系統并發癥的發生［2］, 故老年患者的手術麻醉有其特殊性。七旬以上老年患者手術死亡原因有2%與麻醉有關［3］, 因此, 麻醉需要效果好且副作用較小的方法。

右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺受體激動藥, 它具有鎮痛、鎮靜、抗交感而無呼吸抑制的作用, 在手術中具有隨時喚醒的臨床特點, 同時可維持手術期血流動力學穩定,減少麻醉及鎮靜用藥。椎管內阻滯麻醉較常見的并發癥是寒戰反應, 有半數以上發生。這與手術過程中低體溫有關, 表現最明顯的是硬膜外麻醉的患者, 由于焦慮和恐懼造成的交感神經興奮, 使血液中兒茶酚胺的分泌增加, 導致心率增快、血壓升高, 加重患者的心理負擔和對手術的恐懼, 本研究中腰麻-硬膜外聯合麻醉組出現低溫寒戰的人數顯著低于持續硬膜外麻醉組。

綜上所述, 腰麻-硬膜外聯合麻醉應用于老年患者的手術中, 與持續硬膜外麻醉比較, 具有麻醉起效快、麻醉平面易控制、麻醉效果好、安全性高、血流動力學穩定等諸多優勢, 值得臨床推廣使用。

［1］ 王波.椎管內麻醉及其相關并發癥的處理.中國現代藥物應用, 2011, 5(1):58-59.

［2］ 李天佐.右美托咪啶在麻醉中的應用.北京醫學, 2010, 32(8): 587-590.

［3］ 吳書平, 陳杏.150例老年病人麻醉選擇的分析.實用醫技雜志, 2005, 12(6):1621.

2014-08-18］

150001 黑龍江中德骨科醫院