臨床手術治療極外側型腰椎間盤突出的方法研究

秦曉彬

臨床手術治療極外側型腰椎間盤突出的方法研究

秦曉彬

目的對治療極外側型腰椎間盤突出的臨床手術方法及其效果進行研究。方法極外側型腰椎間盤突出患者70例, 根據(jù)手術方式分成對照組和觀察組, 每組35例。其中對照組采用傳統(tǒng)開放式手術治療, 觀察組則使用微創(chuàng)手術治療, 對比兩組的臨床治療效果。結果對照組優(yōu)7例, 良19例,中5例, 差4例, 優(yōu)良率為74.29%；觀察組優(yōu)10例, 良21例, 中3例, 差1例, 優(yōu)良率為88.57%。兩組對比, 觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論和傳統(tǒng)開放式手術相比,使用微創(chuàng)手術治療極外側型腰椎間盤突出具有顯著的臨床效果, 具有較高的安全性。

手術治療；極外側型；腰椎間盤突出

極外側型腰椎間盤突出是指在椎間孔和它外側的椎間盤發(fā)生突出的現(xiàn)象, 是臨床診療中常見的疾病類型之一,該癥屬于腰椎間盤突出癥中的一種并發(fā)癥, 其發(fā)生率約為1%～2%［1］。隨著現(xiàn)代診斷技術的不斷進步, 采用合適的方法對極外側型腰椎間盤突出等腰腿疼痛類疾病進行治療已經成為臨床醫(yī)學關注的重要問題。為了探討不同手術方法治療極外側型腰椎間盤突出的效果, 本院從2012年6月～2014年6月收治的患者中隨機選取了70例極外側型腰椎間盤突出患者進行了研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機從本院2012年6月～2014年6月收治的極外側型腰椎間盤突出患者中抽取70例作為研究對象,在患者自愿的基礎上將其隨機分為對照組和觀察組。對照組共35例, 其中男19例, 女16例, 年齡38～74歲, 平均年齡(52.8±6.3)歲, 病程1個月～15年。從疾病分型來看, 8例為Ⅰ型(椎間孔內型), 7例為Ⅱ型(椎間孔內和椎間孔外型), 9例為Ⅲ型(椎間孔外型), 5例為Ⅳ型(同節(jié)段混合型), 6例為Ⅴ型(復雜型)。觀察組共35例, 其中男18例, 女17例, 年齡40～79歲, 平均年齡(53.7±6.8)歲, 病程2個月～16年。從疾病分型來看, 9例為Ⅰ型, 8例為Ⅱ型, 6例為Ⅲ型, 7例為Ⅳ型, 5例為Ⅴ型。兩組患者的性別、年齡、病程和疾病分型資料對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術方法 對照組采用傳統(tǒng)開放式手術方法治療, 觀察組則采用微創(chuàng)手術進行治療, 具體操作為：①患者在X脊柱架上取仰臥體位, 確定穿刺部位后完成穿刺, 將醫(yī)用亞甲藍燃料成功注入, 插入導絲后將穿刺針取出。②利用置入的YESS內窺鏡對髓核進行仔細觀察, 同時將環(huán)踞置入椎間盤,并用髓核鉗夾住髓核, 采用雙極射頻止血［2］。③完成手術后進行適量抗生素的靜脈滴注, 預防感染, 并于術后24～72 h指導患者在腰圍保護的基礎上下床活動。

1.3觀察指標及療效評價標準 對兩組患者的臨床治療效果進行觀察和對比, 其療效評價標準參照MacNab標準［3］, 具體為：優(yōu)：疼痛感完全消失, 運動功能恢復正常, 可正常工作,直腿抬高可達70°；良：臨床癥狀大部分消失, 運動功能正常,也可繼續(xù)工作, 直腿抬高約50°；中：癥狀部分消失, 部分運動功能障礙, 不可繼續(xù)工作, 直腿抬高為30°；差：臨床癥狀和體征無明顯變化。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組優(yōu)7例, 占20.00%, 良19例, 占54.29%, 中5例,占14.29%, 差4例, 占11.43%, 優(yōu)良率為74.29%(26例)；觀察組優(yōu)10例, 占28.57%, 良21例, 占60.00%, 中3例, 占58.57%, 差1例, 占2.86%, 優(yōu)良率為88.57%(31例)。兩組對比, 觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.3869, P＜0.05)。

3 討論

在臨床中, 極外側型腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)和上一間隙的旁側型腰椎間盤突出的臨床癥狀非常相似, 所以要想對極外側型腰椎間盤突出進行快速診斷比較困難［4］。如果患者還有其他腰椎類疾病的合并癥發(fā)生, 就會增加該病臨床診斷的難度, 且影響治療效果。所以對腰腿疼痛類患者而言, 準確的臨床診斷是提高治療效果的前提條件。

目前, 臨床上對極外側型腰椎間盤突出的治療以手術方式為主。傳統(tǒng)的開放性手術因為對患者造成的創(chuàng)傷較大, 不僅不利于快速康復, 還會增加切口感染的可能性, 治療效果并不理想。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷進步, 各種微創(chuàng)性手術,例如經橫突入路、經椎板間隙入路和經關節(jié)突入路等手術已經在極外側型腰椎間盤突出的治療中取得了廣泛應用。和傳統(tǒng)的手術方式相比, 它具有顯著的優(yōu)點, 除了可以快速促進術后康復之外, 還能夠有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生, 具有較高的安全性, 治療效果顯著。

在本組的研究中, 使用微創(chuàng)手術治療的觀察組患者的優(yōu)良率為88.57%, 比采用傳統(tǒng)手術的對照組高出14.28%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這一結果和其他研究成果一致,充分證明了上述觀點的正確性。

綜上所述, 使用微創(chuàng)手術治療極外側型腰椎間盤突出具有顯著的臨床效果, 具有較高的安全性, 可進行臨床推廣。

［1］ 張發(fā)旻, 王曉東.顯微內鏡與開放手術治療極外側型腰椎間盤突出癥的比較研究.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(27):62-64.

［2］ 黃銘圖, 徐奎, 莊洪, 等.經皮穿刺腰椎間盤切除術治療極外側型腰椎間盤突出癥15例分析.遼寧中醫(yī)藥大學學報, 2010, 4(32):182-183.

［3］ 劉愛峰, 鞏浩然, 古恩鵬, 等.MED治療特殊類型腰椎間盤突出癥研究進展.中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2012, 6(1):77-78.

［4］ 夏剛, 田融, 李會明, 等.微創(chuàng)可擴張通道輔助經橫突間入路手術治療極外側腰椎間盤突出癥.中國矯形外科雜志, 2013, 13(12):1307-1312.

2014-08-20］

473000 南陽市中心醫(yī)院骨三科