38例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析

劉薇 吳曉鵑

38例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析

劉薇 吳曉鵑

目的研究婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的病因、診斷治療與預(yù)防措施。方法回顧性分析38例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的資料。全部患者根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理結(jié)果, 均診斷明確,采用一次性病灶切除治療。結(jié)果所有患者經(jīng)治療均達(dá)到Ⅰ期愈合標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后患者的增生組織中能夠清晰顯示子宮內(nèi)膜間質(zhì)及腺體。隨訪6～12個(gè)月, 無(wú)復(fù)發(fā)、惡變病例。結(jié)論患者典型臨床表現(xiàn)、婦科及B超檢查是診斷切口子宮內(nèi)膜異位癥最主要的方法, 手術(shù)切除治療是首選的治療方法。

婦產(chǎn)科；手術(shù)切口；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床分析

子宮內(nèi)膜異位癥簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥, 是育齡女性臨床常見(jiàn)的婦科病, 主要部位發(fā)生在盆腔內(nèi), 亦會(huì)出現(xiàn)在會(huì)陰部和腹部的手術(shù)切口點(diǎn)上, 因此切口子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)也多見(jiàn)于腹壁切口和會(huì)陰切口。好發(fā)于25～45歲育齡女性, 發(fā)生率為10%～15%, 且有明顯的上升趨勢(shì)［1,2］。為探討子宮內(nèi)膜異位癥的臨床有效治療方法, 本院2012年2月～2013年12月期間共收治38例該類患者, 對(duì)其手術(shù)效果進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者38例, 年齡23～34歲、平均年齡(28.1±5.2)歲, 平均孕次(2.1±0.6)次, 平均產(chǎn)次(1.5±0.5)次, 平均分娩孕周(39.1±2.2)周。38例患者中, 20例為會(huì)陰切口處子宮內(nèi)膜異位癥, 18例為腹部切口處子宮內(nèi)膜異位癥,病灶1～6.5 cm, 患者經(jīng)檢測(cè)均為單發(fā)性病灶。術(shù)后至發(fā)病時(shí)間平均(2.4±1.1)年。38例患者的首發(fā)癥狀均為自覺(jué)手術(shù)切口部位周期性疼痛, 能自行捫及切口處有腫塊, 且疼痛和腫塊大小隨月經(jīng)發(fā)生周期性變化, 經(jīng)前伴發(fā)疼痛, 經(jīng)期腫塊變硬增大, 疼痛加重, 經(jīng)后疼痛減輕, 腫塊變軟縮小, 但總的趨勢(shì)是逐月增大。B超檢查示切口處有腫塊, 內(nèi)部回聲較弱；CDFI可見(jiàn)腫塊周邊及內(nèi)部有點(diǎn)狀和棒狀血流信號(hào)。

1.2方法 全部患者均采取手術(shù)切除術(shù)治療, 盡可能切除全部異位病灶部位, 對(duì)20例病灶直徑＜5 cm 的會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥患者與 11例病灶直徑＜5 cm 的腹壁切口處子宮內(nèi)膜異位癥患者在術(shù)前均給予三烯高諾酮治療, 需要注意的是, 在進(jìn)行藥物治療時(shí)需輔以積極的避孕手段。藥物治療3個(gè)月后, 實(shí)行切除術(shù), 將病灶部位全部切除。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療均達(dá)到Ⅰ期愈合標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后顯示患者的增生組織中能夠清晰顯示子宮內(nèi)膜間質(zhì)及腺體。隨訪6～12個(gè)月, 無(wú)復(fù)發(fā)、惡變病例。

3 討論

直至目前, 對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因, 還沒(méi)有確切的定論。有人認(rèn)為是內(nèi)膜種植, 也有誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)和體腔上皮化等結(jié)論, 這三類結(jié)論中, 大部分人還是比較傾向于第一種［3］。此次研究中大部分患者是因?yàn)榉N植學(xué)而引起的, 因手術(shù)過(guò)程子宮內(nèi)膜碎片進(jìn)入到手術(shù)創(chuàng)口中, 在血管中附著而生長(zhǎng), 導(dǎo)致了疾病的產(chǎn)生。

關(guān)于手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)及診斷, 臨床上一般通過(guò)詢問(wèn)和觀察診斷：①有經(jīng)腹和會(huì)陰產(chǎn)科手術(shù)史；②一定潛伏期后手術(shù)切口瘢痕處質(zhì)韌腫塊, 與周圍分界不清；③與月經(jīng)相伴的周期性瘢痕脹痛, 有痛性腫塊經(jīng)期增大, 經(jīng)后可縮小, 超聲可見(jiàn)邊界不清形態(tài)不規(guī)整之腫塊。注意與切口部位感染、異物或轉(zhuǎn)移性瘤結(jié)節(jié)等疾病相鑒別［4-6］。

對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療, 最有效的方法是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療, 手術(shù)要求盡量切除病灶與其周圍0.5～1 cm的正常機(jī)體組織, 針對(duì)不能切除或者切除不凈的患者, 可以在術(shù)后采取藥物治療。國(guó)內(nèi)學(xué)者孫詠梅［7］研究顯示醫(yī)源性種植是婦產(chǎn)科手術(shù)切口部位子宮內(nèi)膜異位癥主要的發(fā)病原因,臨床上根據(jù)癥狀、體征、結(jié)合B超檢查等可以明確診斷。手術(shù)是首選的確實(shí)有效的治療方法。術(shù)中注意保護(hù)切口, 提高手術(shù)技巧, 降低剖宮產(chǎn)率可降低該病的發(fā)生率。

本文對(duì)38例手術(shù)切口內(nèi)異癥患者均采取了手術(shù)治療,術(shù)后選擇了銳性分離法切除腫塊, 同時(shí)保證在在切除病灶時(shí)將病灶周圍的纖維結(jié)締組織及部分正常組織一同切除, 其目的是避免術(shù)后復(fù)發(fā)。本組患者均經(jīng)手術(shù)治療, 均達(dá)到Ⅰ期愈合標(biāo)準(zhǔn)。隨訪6～12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)、惡變病例。

關(guān)于本病的預(yù)防, 在臨床行剖宮產(chǎn)時(shí)醫(yī)師要嚴(yán)格把握手術(shù)的指征, 如果出現(xiàn)子宮肌壁間或黏膜下肌瘤, 就需要將內(nèi)膜切開(kāi), 但是要注意對(duì)盆腔和腹壁切口的保護(hù)。對(duì)于進(jìn)入官腔的器械和紗布盡量一次性使用, 避免子宮內(nèi)膜散落在腹壁切口, 關(guān)腹縫合腹壁切口或會(huì)陰切口, 可用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗切口, 避免殘留散落的子宮內(nèi)膜種植, 對(duì)于卵巢巧克力囊腫發(fā)生粘連者先采取吸出囊內(nèi)液待囊壁塌陷再分離剝除［8,9］。

綜上所述, 針對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥, 應(yīng)該結(jié)合患者既往病史, 進(jìn)行仔細(xì)的檢查與診斷, 給予患者手術(shù)切除治療結(jié)合術(shù)后抗感染治療, 療效顯著, 可以很好地保證治療效果。

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2014-08-26］

113008 遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科