臨床藥師從事感染性疾病藥學會診的分析

余 梅

云南省曲靖市第一人民醫院藥械部，云南曲靖 655000

參與科室會診，討論危重患者的病案與救治措施，對患者的藥物治療進行建議，已經成為我國臨床藥師的重要工作[1]。現階段，感染性疾病、其他疾病并發感染在臨床治療中較為普遍，抗菌藥物的使用較為頻繁，因此臨床藥師參與感染性疾病會診的機會增加[2]。筆者隨機抽取2013年1月—2014年5月筆者參與我院臨床會診的90例患者與臨床藥學會登記表進行分析，以對臨床藥師從事感染性疾病藥學會診進行探討，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機抽取筆者在2013年1月—2014年5月參與我院臨床會診的90例患者與臨床藥學會登記表，其中53例男性，37例女性，患者年齡在 5～81歲之間，平均年齡為（61.3±4.6）歲。而會診的科室以神經外科為主，共18例，骨科17例，泌尿外科12例，重癥醫學科9例等，共涉及14個科室。

1.2 統計學分析

對本次分析所涉及到的相關數據資料進行統計時需要使用到SPSS 13.0軟件，計量資料使用（±s）的形式進行表示，使用t進行檢驗，計數資料使用%表示，通過χ2進行檢驗，存在明顯差異，具備統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 感染性疾病特點

對我院治療的90例患者與臨床藥學會登記表的相關資料進行分析，90例感染性疾病的特點見表1。

表1 感染性疾病的特點

表2 會診目的情況

2.2 會診目的

臨床藥師參與感染性疾病會診的目的以抗菌藥物的選擇為主，抗菌藥物的停用次之，會診目的見表2。

2.3 會診科室類型

臨床藥師參與會診的科室以神經外科、骨科、泌尿外科以及重癥醫學科為主，詳細情況見表3。

表3 會診科室類型

2.4 感染控制效果

90例臨床藥師參與會診的感染性疾病患者均接受臨床藥師的用藥建議，患者感染控制效果見表4。

表4 患者的治療效果[n（%）]

3 討論

臨床藥師需要熟知感染性疾病的致病特點、不同感染部位的常見致病菌以及感染性疾病的治療藥物特點，例如支原體呼吸道感染[3]會出現陣發性咳嗽，且患者的胸骨后、關節等部位出現疼痛。深部真菌感染患者在接受廣譜抗菌藥物的治療后，患者的肺部影像出現疾病擴展或者是加重的現象，曲霉菌感染[4]會發生幻覺、煩躁以及興奮的現象。

我院臨床藥師參與的感染性疾病會診主要集中在抗菌藥物使用超7 d、使用兩聯抗菌藥物、多重耐藥菌的藥物選擇以及特殊使用抗菌藥物的選用。一般情況下，患者接受單用或者是聯用復合酶抑制劑或第3代頭孢菌素[5]的治療，但是治療效果不明顯，大部分的醫師會在自己找不出更好控制患者感染性疾病方法的前提條件下，才會邀請臨床藥師參與患者治療方案的制定，以制定出更為完善的救治方案。

臨床藥師要對感染性疾病的病因進行分析，以保證感染性疾病明確的診斷，排除其他病因造成的發熱癥狀，90例患者中，5例發熱待診患者。因此臨床藥師要詳細的了解患者的日常活動與日常飲食，詳細詢問病史及用藥史，以對患者的發熱癥狀做出準確的判斷，排除非感染性疾病、病毒感染、藥源性等疾病，例如：血液病、實體腫瘤、變態反應、甲亢以及藥物熱等[6]。

臨床藥師要遵守疾病的治療指南與治療原則，對抗菌藥物治療方案進行優化，邀請臨床藥師參與感染性疾病的藥學會診主要是對抗菌藥物品種的選擇、抗菌藥物的停用以及抗真菌藥物的使用等情況。現階段，臨床藥師對于藥物治療的經驗較少，因此在治療難度較大的感染性疾病的治療中承擔的壓力較大，會充分利用治療指南，對藥物劑量進行調整，以降低會診導致醫療糾紛的發生率。

在本次探究過程中，筆者隨機抽取2013年1月—2014年5月筆者參與我院臨床會診的90例患者與臨床藥學會登記表進行分析。90例感染性疾病患者使用抗菌藥物超過7 d的有36，占40%，使用兩聯抗菌藥物的患者有11例，占12.2%，多重耐藥或者是泛耐藥菌患者43例，占47.8%，11例患者使用特殊類抗菌藥物，占12.2%，發熱待診患者5例，占5.6%。臨床藥師參與感染性疾病會診的目的以抗菌藥物的選擇為主，抗菌藥物的停用次之。臨床藥師參與會診的科室以神經外科、骨科、泌尿外科以及重癥醫學科為主。90例臨床藥師參與會診的感染性疾病患者均接受臨床藥師的用藥建議，治療有效率為84.4%。李莉霞[7]等人的文獻資料中指出患者在接受治療后治療效果不明顯，因而邀請臨床藥師參與會診，重新制定用藥方案，短時間內控制患者病情，提高患者的治療有效率，與筆者的探究結果保持一致。

綜上所述，臨床藥師要根據致病菌對抗菌藥物進行選擇，對于感染較嚴重的疾病，多選用聯合治療方案，還應根據藥物組織穿透性合理選用藥物，以提高感染性疾病患者的治療效果。臨床藥師參與感染性疾病藥學的會診，充分發揮了藥師的作用，有效提高了藥學的影響力，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。

[1]郭玉金,田桂芹,普燕芳,等.臨床藥師參與1例布魯氏菌病診療過程分析[J].中國病原生物學雜志,2011,23（11）:845-847.

[2]何鴿飛,易愛純,劉麗華,等.臨床藥師參與151例難治性感染性疾病會診分析[J].中南藥學,2012,8（2）:145-148.

[3]朱少惠,梁永洪.臨床藥師參與71例難治性感染性疾病會診分析[J].今日藥學,2013,16（8）:557-560.

[4]劉叢海,魯俠,何麗娜,等.臨床藥師會診工作現狀及思考[J].安徽醫藥,2014,15（1）:169-171.

[5]梁海珊.藥學工作模式轉變背景下我國臨床藥學本科人才培養模式研究[D].華中科技大學,2011.

[6]楊柯.藥師參與20例難治性感染患者的臨床用藥療效觀察[J].中國保健營養,2012,42（8）:1188.

[7]李莉霞,卜書紅,李方,等.臨床藥師參與術后感染病例的藥學會診實踐與體會[J].中國藥房,2014,28（14）:1334-1336.