肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析

何林海

云南省西雙版納州人民醫院外一科，云南西雙版納 666100

肝膽外科手術作為普外科手術中較為常見的一種，其在手術過程中，會依照人體解剖學規律對患者膽道結構系統進行切口、引流、縫合等受手術操作，而在行上述操作的過程中，若不注意和采取相關保護措施，很容易對膽道、膽管造成額外損傷，導致術后出現膽汁滲漏，同時膽管愈合較差，會引發膽漏等嚴重并發癥[1]。膽漏作為一種嚴重肝膽手術術后并發癥，若不及時給予治療、引流等處理，很容易引發腸間炎、盆腔炎、膽汁性腹膜炎等并發癥，這會延緩患者的康復進程，增加患者痛苦，加重患者的經濟負擔和精神壓力，不利于患者病癥的改善[2]。臨床上，導致肝膽手術后發生膽漏的原因很多，因此針對引發膽漏的相關因素，及時給予預防，對降低并發癥發生率，促進患者康復，提升手術治療效果有著積極的意義。本文通過對我院最近兩年內接受肝膽外科手術治療后出現膽漏的患者42例臨床資料進行分析，總結了相關的防治措施，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2010年6月—2013年11月在我院接受肝膽外科手術治療后發生膽漏的患者42例為研究對象，男26例，女16例；年齡 29～66歲，平均年齡（45.3±5.4）歲；所有選取對象病癥確診為肝膽手術后膽漏；血常規、病理等檢查顯示上述選取對象均存在輕重程度不一的低蛋白血癥和局限性及彌漫性腹膜炎，給予引流處理時，可觀察到大量膽汁。

1.2 膽漏的診斷標準

診斷標準：術后單次膽汁引流量在100 mL/d或超過該引流量，或者手術治療后連續3 d引流液中都存在膽汁[3]。

1.3 導致膽漏發生的原因

通過對本組42例選取對象臨床資料進行分析，發現導致本組42例患者發生膽漏的因素主要以下幾點：①行肝膽外科手術時，主刀醫師在對肝膽系統結構進行切開、引流、縫扎等操作時，并未做好相關的預防措施，手術操作中出現失誤；如本組7例患者在接受膽囊切除術治療時，醫師切除膽囊時并未預留足夠長度的膽囊管殘端，導致結扎線脫落或縫合不牢，引發膽汁滲漏，造成膽漏。②醫師操作時并未依照手術操作流程及相關規范進行，如本組有6例患者在接受手術治療的過程中，醫師手術操作粗糙、經驗不夠，在探查膽道時形成假道，擴張膽道時用力過大，而探條過細會對腹膜造成損傷，其在破裂后引發膽漏。③經驗豐富的醫師，由于過度信任自己的能力，在術前并未充分重視可能存在的解剖結構變異等情況，過度追求小切口和手術速度，導致術野不清晰，手術操作不穩，導致膽道損傷，引發膽漏；有些醫師在拔除T管時，用力不當，對膽管或竇道造成額外創傷，引發膽漏。

本文42例患者，肝外手術后引發膽漏6例，行肝葉切除術后引發膽漏（肝癌患者）6例，膽囊切除、膽總管探查T管引流后引發膽漏21例，膽囊切除術后引發膽漏9例。

1.4 治療方法

對于術后發生膽漏患者，在給予相關治療和預防感染前，首先檢查引發膽漏的原因，根據檢查結果及患者病癥情況，盡量采取非手術治療[4]。42例患者中，其中36例行非手術治療，32例仍舊采取腹腔引流管引流，給予禁食護理干預，同時給予營養支持、預防感染、抗炎等常規治療，另外4例患者拔除腹腔引流管下在B超引導下性穿刺置管引流，先采取負壓引流方式處理，直至引流管中膽汁量明顯變少后，再行常壓引流，同樣給予上述常規治療，引流及治療過程中，嚴密觀察患者是否存在腹膜炎癥狀；另外6例患者采取手術方式引流，術中應保證手術操作輕柔，對疑似膽管結構或組織給予解剖或結扎處理，術后縫合皮膚前，應在手術創面放置一片潔白紗布，5～10 min后取出，觀察潔白紗布是否被染黃，若未染黃，立即縫合切口，后給予預防感染、營養液支持、抗炎等治療[5]。

1.5 統計學方法

對兩種治療方式下患者的各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

42例患者肝膽手術后發生膽漏患者，在接受上述非手術方式或手術方式治療后，均全部康復出院，無1例死亡，治愈率為100.0%。兩種不同方式治療膽漏患者，其康復時間并不相同；其中采取非手術方式治療36例患者中，24例患者在2周痊愈，占66.67%；10例患者在3周內痊愈，占27.78%；2例在4周內痊愈，占5.56%；手術治療6例患者中其中2周內、3周內、4周內康復的患者人數依次為0例、2例和4例，所占比例依次為0.0%、33.33%和66.67%，兩種不同方式治療膽漏患者痊愈時間對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳細見下表1。

表1 兩種不同術式治療下康復時間對比[n（%）]

3 討論

本次研究選取對象共42例，其中有21例是在行膽囊切除、膽總管探查T管引流后引發的膽漏，這是造成患者膽漏最為主要的原因，其他普外手術也有一定幾率引起患者膽漏，但比例遠低于行膽囊切除、膽總管探查T管引流后引發的膽漏，這與阿布力米提·阿木提等人的研究結果相符[6]。對于體質衰弱，肝功能較差的患者，其出現炎癥等并發癥的幾率高，會對固定T形管道的竇道產生影響，影響管道的穩定性，因此在將T形管道拔除后，很容易誘發膽漏，導致腹膜炎、盆腔炎、腸間炎等并發癥發生。羅瀏晗等人的研究發現，在術前給患者進行控制血糖、降低血壓治療，增加患者的手術耐受性，在術后持續給予支持治療，直至T形管拔除，這對降低膽漏發生率，預防腹膜炎等并發癥有著積極的意義[7]。

本次研究中36例患者進行了非手術治療，另外6例采用手術方式治療，從治療結果上看，其中采取非手術方式治療36例患者中，24例患者在2周痊愈，占66.67%；10例患者在3周內痊愈，占27.78%；2例在4周內痊愈，占5.56%；手術治療6例患者中，其中2周內、3周內、4周內康復的患者人數依次為0例、2例和4例，所占比例依次為0.0%、33.33%和66.67%，兩種不同方式治療膽漏患者痊愈時間對比差異有統計學意義（P＜0.05），這說明兩種治療方式對膽漏都有很好的療效。非手術治療患者有66.67%在兩周內康復，而手術治療的患者大部分在4周左右康復，說明非手術治療的恢復效果好于手術治療，所以在查明膽漏原因后，盡量采取非手術治療，這對促進患者康復有著積極的意義，這也與杜安平等人的研究結果一致[8]。

綜上所述，膽漏應以預防為主，而對于已經發生膽漏的患者，應盡量采取非手術方式治療，有助于縮短住院時間，改善癥狀，這對改善患者預后有著明顯的現實意義。

[1]仵爽.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治措施[J].求醫問藥,2012,10(4):530.

[2]葉錦寒.肝膽外科手術后膽漏原因及防治的分析[J].求醫問藥,2012,10(4):267-268.

[3]詹清樹.肝膽外科手術后膽漏的原因與防治分析[J].中國醫藥指南,2012,10(33):591-292.

[4]朱衛文.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治探討[J].中國醫藥指南,2011,27（2）:122-123.

[5]王雄.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析[J].吉林醫學,2012,6（3）:1278-1279.

[6]阿布力米提·阿木提.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14（4）:64.

[7]羅瀏晗.肝膽外科手術后膽瘺的原因及防治措施分析[J].中國醫藥科學,2013,6（5）:179-180.

[8]杜安平.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析[J].中國實用醫藥,2013,29（4）:100-101.