2種尿道下裂尿道成形術30例分析

禤偉芳

廣西壯族自治區橫縣人民醫院泌尿燒傷整形外科，廣西橫縣 530300

尿道下裂可分為尿道口上裂、尿道口下裂兩種形式，是陰莖發育畸形的一種先天性疾病。此類疾病的發病人群以男性為主[1]，近些年來發病率有逐年上升的趨勢[2]。發病原因復雜，臨床中主要表現包皮異常等等。針對尿道下裂的治療在我國有很多種方式，本文研究分析膀胱黏膜尿道成形術和Snodgrass術治療療效，針對我院收治的30例患者的臨床資料進行回顧，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2012年4月—2014年4月期間本院收治的30例尿道下裂患者的臨床資料進行回顧性分析，將其分為觀察組與對照組，各15例。觀察組患者年齡分布在2～30歲之間，平均年齡（16±2.2）歲。對照組患者年齡分布在1.5～32歲之間，平均年齡（16.75±2.7）歲。所有患者進行Ⅰ期尿道成形術治療的有12例，進行Ⅱ期尿道成形術治療的有18例。所有患者對本次研究均知情并給予支持，患者癥狀情況均符合世界衛生組織規定尿道下裂的診斷標準。觀察組與對照組患者在年齡、病情等方面未見明顯組間差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

在治療過程中需要患者陰莖伸直，在患者尿道處插入硅膠導管，冠狀溝下環形切開包皮內板。將患者陰莖腹側痙攣組織切除，使陰莖皮膚與陰莖分離，將陰莖下彎處進行調整，并且使用人工勃起進行效果檢驗。

針對對照組患者使用Snodgrass術進行治療。將異位尿道口切開一直切到陰莖頭前端。在白膜后做硅膠管支架，使用可吸收線縫合新尿道[3]。切開陰莖頭將側翼能夠包裹新尿道。使背側包皮切開至腹側進行縫合。針對陰莖的包扎要選擇有彈力繃帶，手術一周后進行拆除，半個月以后拔除尿管，觀察效果。

針對觀察組患者使用膀胱黏膜尿道成形術進行治療。首先使患者膀胱處于充盈狀態，距離恥骨[4]上方2 cm部位一直到膀胱漿肌層依次切開，使膀胱漿肌層分離，可以更好地將黏膜[5]顯露出來。將長約0.7 cm寬約1.9 cm的膀胱黏膜取出并縫合。陰莖頭的成形手術與對照組相同，只是在進行包扎時，需要對陰莖加壓，半月后觀察療效。

1.3 療效判定

手術成功：患者陰莖頭處于正位狀態并且有尿道口，陰莖下彎現象得到矯正，排尿正常。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件對本次研究所得數據進行分析和處理，采用均數±平均數（±s）表示計量資料，采用[n（%）]表示計數資料，當P＜0.05時，顯現組間差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

經過治療，觀察組與對照組后段尿道下裂治療成功率分別為86.67%（13/15），73.33%（11/15），組間差異明顯，觀察組患者優于對照組（P＜0.05）。在中段尿道下裂治療中，觀察組患者成功率為66.67%（10/15），對照組患者成功率60%（9/15）。兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 觀察組與對照組療效對比結果分析

3 討論

尿道下裂是陰莖發育畸形的一種先天性疾病，發病以男性為主。近些年來，由于尿道下裂的發病率處于上升趨勢，所以關于尿道下裂的治療方式也有待研究。針對尿道下裂的治療在臨床治療中有三種治療方式，除了本文提到的兩種以外，還有Duckett手術治療[3]。在治療中一般根據患者的情況選擇手術的方式，患者患病情況不同就應該采用哪種方式。現階段國內外針對前段型尿道下列的治療效果相對較突出，成功率高，本文暫不對其進行討論。針對中、后段型尿道下裂的手術治療，其治療效果報道不一，具有較大爭議，有研究認為使用Snodgrass術對其進行治療可以通過尿道板縱切，實現無張力縫合，引發陰經外觀變形或產生并發癥的概率較低。通過不斷改進，近年來Snodgrass術的治療范圍已經逐漸擴大到對陰經體段以及陰經陰囊交界型尿道下裂的治療，臨床療效得到一定提高，手術成功率大概在85%～95%之間[4]。90年代初,有相關報道稱使用膀胱粘膜尿道成形術治療尿道下裂后會出現尿道口翻轉、尿萎等術后并發癥，并發癥發生率高達24%～100%，因此，Snodgrass術在過去一段時間內曾取代了膀胱粘膜尿道成形術[5]。近年來，膀胱粘膜術的很多優勢才重新被大家所發現和認可。有調查組對接受膀胱粘膜尿道成形術后的患者進行長時間跟蹤隨訪發現，使用該手術進行治療的患者,其術后成形的尿道與標準尿道組織的相似度更為接近，患者的膀胱粘膜伸展性更大，代謝率相對較低，并且耗氧量極少，存活率高，據國內外報道稱，最高存活率可達97.1%[6]。

在本次研究中，主要針對Snodgrass術和膀胱黏膜尿道成形術的治療效果進行分析，結果顯示，觀察組患者使用膀胱黏膜尿道成形術進行治療的效果較為顯著，觀察組針對后段下裂患者進行治療取得成功的有13例，治療成功率為86.67%，遠遠高于對照組的73.33%，P＜0.05。膀胱黏膜尿道成形術的操作簡單，術后患者恢復快，不良反應和并發癥發生幾率較低，在臨床中具有較高的應用價值。針對中斷下裂階段的患者，觀察組和對照組的治療方法所取得的治療成功率差異不明顯，P＞0.05。

總而言之，尿道下裂術式種類繁多，各有各的優勢和缺點。隨著臨床手術治療的不斷發展，醫學上對于尿道下裂手術的經驗積累也越來越多，極大地改進和完善了手術方式，促進了尿道下裂修復效果的提高，雖然有很多報道都對各種術式的合理選擇進行了闡述和推薦，但是在實際手術治療過程中，我們應該要綜合多方面因素選擇適合的術式，保證手術效果的最大化。

[1]羅福敏，陸明春，梁宵.3種尿道下裂尿道成形術50例分析[J].河南外科學雜志，2013,19（4）：106-107.

[2]Chen Yongsheng,Li Siman,Peng Mingdong,et al.40 cases of hypospadias treatment[J].Journal of Kunming Medical University,2014,35(2):12-14.

[3]鞏新成.橫行島狀皮瓣尿道下裂成形術 90例分析[J].基層醫學論壇，2013,17（24）：70-71.

[4]Sheng Xujun,Geng Hongquan,Wu Yu,et al.Adult stages of hypospadias operation[J].Chinese Journal of andrology,2013,19(12):1095-1098.

[5]王豪，羅志剛.尿道下裂的分型與手術治療[J].社區醫學雜志，2012,10（17）：8-10.

[6]Liu Yidong.Clinical analysis.mosaic oral mucosa urethroplasty for hypospadias[J].Department of Urology,2011,32(11):743-745.