未足月剖宮產臨床探析

馮明華

云南省曲靖市沾益縣人民醫院婦產科，云南曲靖 655000

在婦產科，早產是非常多見的一種病癥，當有妊娠并發癥出現時會嚴重威脅患者的母嬰生命，就需要醫護人員決定終止妊娠[1]。根據患者的實際情況，選擇合適的分娩方式，最大限度的保障母嬰的生命安全，以提高產科的醫療質量與效果。筆者隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的70例未足月剖宮產患者，將其分為兩組，通過回顧性分析法對患者的臨床資料進行對比與分析，以對未足月剖宮產臨床治療進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的70例未足月剖宮產患者，根據患者孕周分組，≤32周為A組；＞32周為B組，其中 A組中患者年齡段是 19～39歲，平均年齡是（26.4±3.2）歲，孕周小于等于32周，平均孕周是（31.1±0.5）周；B組中患者年齡段是 21～42 歲，平均年齡是（28.4±2.6）歲，孕周在 32～36 周之間，平均孕周是（34.7±0.5）周，對兩組患者的孕周、年齡進行比較，差異不明顯，不具備統計學意義（P＞0.05），但具有可比性。70例未足月剖宮產患者中2例雙胎，剩余患者是單胎。17例患者并發重度子癇，16例患者前置胎盤合并產前出血，19臀位合并胎膜早破，5例患者合并妊娠期糖尿病[2]，13例患者慢性高血壓。

1.2 方法

根據患者的孕周以及實際情況，可選用三種方式終止妊娠：對于孕周＜32周的患者，由于胎兒的發育不完善，并發癥較多，因此可選擇保守治療，讓患者臥床休養，但是一旦出現嚴重并發癥，則需要立即終止妊娠。孕周在32～35周的患者，胎兒的發育已趨于成熟，且并發癥發生率較低，因此可擇期進行剖宮產。而孕周大于35周的患者，因為胎兒的發育已基本成熟，與足月胎兒差異不大，可擇期剖宮產，也可產時剖宮產[3]。70例未足月剖宮產中，產時剖宮產組（19例）、急診剖宮產組（9例）、擇期剖宮產組（42例），對兩組患者的手術指征、妊娠結局進行分析與對比。

1.3 統計學分析

對本次分析所涉及到的相關數據資料進行統計時需要使用到SPSS 15.0軟件，計量資料使用t進行檢驗，計數資料使用χ2進行檢驗，存在明顯差異，具備統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 手術指征比較

對我院治療的70例未足月剖宮產患者的相關資料進行分析，兩組患者的手術指征存在較大差異，具備統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 兩組患者手術指征比較

2.2 妊娠結局比較

兩組患者在產后出血、新生兒不良結局，存在較大差異，具備統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表2。

3 討論

在產科中，產科治療以剖宮產作為指標，筆者在探究中，以前置胎盤、胎兒宮內窘迫、重度子癇前期、臀位以及其他為手術指征。而我國有的文獻資料中指出，我國5%～7%的母嬰死亡率與并發率是重度妊高征[4]造成的，尤其重度子癇并發于妊娠中期階段，極易造成母嬰妊娠結局的不良。產婦可出現腦血管意外、DIC、HELLP綜合征、子癇、胎盤早剝、肝腎損害等；極易影響胎兒的正常發育、早產以及宮內窘迫等多種情況，導致胎兒智力異常或者是神經后遺癥[5]等問題，嚴重時，直接導致死胎或者是死產的出現。一旦發現存在妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盤以及重度子癇前期等病癥時，需要進行剖宮產手術終止妊娠，占到40%左右。病理妊娠如果嚴重威脅到母嬰的生命安全，將無法妊娠至足月。如果未足月妊娠患者的宮頸條件與妊娠條件都不成熟，且病情較為嚴重的話，進行剖宮產能夠有效消除母嬰的危險境地，成為醫源性早產的主要解決措施。而對于前置胎盤，筆者認為在妊娠晚期，母嬰遇到的危險越大，因此醫護人員根據未足月妊娠患者的實際情況，選擇合適的時機進行剖宮產，能夠有效降低產婦的死亡率，提高新生兒的存活率。臀位與多胎妊娠這是由于孕婦宮腔壓力出現異常造成胎膜早破，從而引發早產，因此需要加強孕期的保健，并大力宣傳孕期的注意事項，從而消除孕期存在的早產因素，減少不良妊娠結局的出現。

表2 妊娠結局與手術時機比較

一般情況下，多選擇使用子宮下段剖宮產術進行剖宮產操作。如果孕婦的破膜時間較長，特別是子宮內存在感染現象時，可使用膜外剖宮產術，以防止宮內污染的發生，降低術后母體并發癥的發生率。手術切口受到孕婦孕周的影響，如果孕周較小的話，醫護人員多使用低于足月剖宮產手術切口的范圍進行，增加了胎頭娩出的難度，而早產兒的胎頭受到壓力的擠壓，會造成顱內出血，因此醫護人員要根據胎頭的尺寸來決定手術切口的長度[6]，以保證胎頭娩出的順利，降低胎頭擠壓的程度。孕周較小會因子宮下段的發育不良造成子宮下段橫切口長度不能滿足使用的需要，對胎頭的娩出造成影響，醫護人員可把下段橫切口的一側往上面延伸，以滿足使用的需要。

未足月剖宮產患者有計劃的分娩能夠大大提高產科質量，降低新生兒的死亡率，說明孕婦的病理性妊娠與產后出血之間存在密切的關系，剖宮產手術的時機并沒有增加產婦的產后出血率。剖宮產的及時性能夠保證未足月剖宮產患者得到及時的救治，而醫護人員將胎兒的指標作為剖宮產手術的指標來使用，胎兒的發育良好，比自然分娩存在很大優勢[7]。孕周小于32周的未足月胎兒會表現出身體器官功能不健全的現象；而孕周超過32周的胎兒并發率與神經狀態則與產科質量與新生兒救治技術存在密切關系。有無妊娠并發癥并不能夠決定剖宮產的時機，急診剖宮產是以產婦的手術指征為主要依據進行剖宮產，以保證產婦的生命安全。孕周超過32周則以胎兒的預后為主要手術指征，孕周低于32周，則以孕婦為主要手術指征，而在以胎兒為主要手術指征的剖宮產手術中，醫護人員要持有謹慎的態度，從而保證母胎的生命安全[8]。

在孕婦子宮肌層、胎膜切開之后，及時將剩余的羊水吸凈，不僅能夠有效降低盆腹腔發生感染的幾率，而且能夠減少羊水栓塞的發生率，降低新生兒吸入的次數[9]。在剖宮產后，存在感染的發生機會，因此在未足月剖宮產手術操作過程中，需要醫護人員及時采取有效措施進行預防。在對孕婦盆腹腔中的積血與羊水進行清理的過程中，可選擇使用甲硝唑溶液對子宮腔、腹壁切口以及盆腹腔進行沖洗，而如果醫護人員發現患者宮內感染的發生幾率較大的話，醫護人員需要抽取患者宮腔內的血液或者是羊水進行藥物實驗與細菌培養，并對患者的術后用藥進行指導，有時，醫護人員還可對患者的胎膜、胎盤進行病理檢查，以對患者的治療起到幫助[10]。

在本次探究過程中，筆者隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的70例未足月剖宮產患者，分為兩組：A組與B組，通過回顧性分析法對兩組患者的臨床資料進行對比與分析。兩組患者在、產后出血、新生兒不良結局，存在較大差異，具備統計學意義（P＜0.05）。孟秀麗[11]等人的文獻資料指出，未足月剖宮產患者中，不同孕周的患者所存在的危險不同，且胎兒的成活率也就不相同，對于孕周的較小的患者，盡量使用期待療法進行治療，以提高新生兒的成活率，但是一旦出現并發癥，例如胎兒窘迫、宮內感染等，就需要立即終止妊娠。孕周低于24周的新生兒成活率最低；孕周在25～28周之間的新生兒雖然肺部發育已經完善，但是成活率依然很低；孕周在28～32周之間的新生兒成活率才有所提升，但是仍需要高水平的醫學支撐，32～34周的新生兒發育趨于成熟，成活率明顯提高，孕周超過35周的新生兒，存活率與足月胎兒類似，與筆者的探究結果保持一致。

綜上所述，未足月剖宮產手術中存在較多的危險因素，因此需要醫護人員做好各種準備，并做好止血操作，以降低患者的產后并發癥發生率，保障母體生命安全，最大限度的提高新生兒的存活率。

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