腰大池持續引流并鞘內注射術治療腦術后顱內感染的臨床療效分析

王 偉

山東省泗水縣人民醫院神經外科，山東泗水 273200

顱腦手術患者術后多出現各種并發癥及感染情況，本文主要對2006年2月—2014年2月本院診治的60例腦術后顱內感染患者，行不同的治療方案的臨床效果進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自2006年2月—2014年2月本院診治的60例腦術后顱內感染患者，按照治療方式分為對照組和研究組兩組，每組30例；對照組男女比例16:14，年齡18～72歲，平均年齡（36.3±8.2）歲，術后感染時間 3～12 d，平均（6.1±1.3）d；研究組男女比例17:13，年齡 20～76 歲，平均年齡（34.3±9.4）歲，術后感染時間 3～11 d，平均（5.8±1.4）d；手術類型：31 例腦腫瘤，13 例腦出血，11 例腦外傷，5例為其他。兩組患者在性別、年齡、感染時間及腦部手術類型等基線資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準:患者均行腦部手術后出現感染情況；患者術后出現發熱、頭痛、腦膜刺激征呈現陽性等臨床表現；臨床常規檢查確診為顱內感染情況；均在患者或其家屬認真閱讀治療方案前提下簽署知情同意書[1]。排除標準：其他相關性疾病引發的感染情況；糖尿病及腎病合并癥患者；研究使用相關藥物過敏史者[2]。

1.3 治療方法

兩組患者均于術后予以頭孢菌素靜脈注射預防感染，及全身營養、脫水劑預防癲癇等常規預后措施[3]。對照組患者行腰椎穿刺鞘內注射治療：每日釋放30～50 mL已被感染的腦脊液，并采用鞘內注射30～50 mL萬古霉素的生理鹽水；研究組患者行腰大池持續引流并鞘內注射術治療：每天先從腰穿引流管內注入30～50 mL萬古霉素的生理鹽水，待1～2 h后開放引流管，持續5 d治療后行腰椎穿刺鞘內注射抗生素。

1.4 評價標準

觀察兩組患者治療前后體征及腦脊液情況，包括體溫、白細胞數、蛋白及葡萄糖；記錄患者的治療時間及用藥情況[4]。

1.5 統計學處理

本研究所有數據均用SPSS 18.0統計軟件進行分析處理，用標準差（±s）表示計量資料，用 t檢驗組間比較，當 P＜0.05 時，表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后體溫及腦脊液性狀變化情況

兩組患者治療后體溫均有所下降，且腦脊液中的蛋白含量及白細胞數明顯降低，葡萄糖含量明顯升高，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療情況

研究組患者的臨床治療時間為 4～10 d，平均（4.67±2.31）d，對照組患者臨床治療時間為 6～15 d，平均（7.13±3.64）d，兩組治療時間比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05，t=3.1254）。

3 討論

顱腦術后常見并發癥中以顱內感染情況較為常見，嚴重影響患者的預后情況，嚴重情況下可能危及患者的生命安全[5-6]。本研究主要對象為經過嚴格納入標準和排除標準篩選的腦術后顱內感染患者60例，并對患者隨機分組分別予以腰大池持續引流并鞘內注射術與腰椎穿刺鞘內注射兩種治療方法，分析兩組患者的臨床治療效果。當患者出現顱內感染情況時會引發其發熱等臨床癥狀，因此需經過臨床針對性的治療手段對患者的體溫進行相關控制[7-8]。本研究資料顯示兩種治療方式均可有效降低患者體溫，治療前對照組與研究組體溫（39.64±1.42）、（39.58±1.33）℃比治療后（37.92±0.23）、（36.01±0.12）℃高，說明患者的顱內壓降低后可有效改善患者的體溫，清除顱內細菌及毒素等以減輕腦膜刺激。分析兩組患者的腦脊液性質，包括白細胞數及蛋白、葡萄糖含量情況，患者經過治療后均有所改善，研究資料表明鞘內注射利于藥物直接作用于蛛網膜下腔，且注射濃度有所提高明顯推遲患者腦脊液峰值達到的時間[9]。患者的顱內感染多由于腦脊液的感染且未經及時引流影響腦部置換，患者的腦脊液的及時有效稀釋及沖洗作用，可有效改善患者的顱內壓。并且臨床治療顱內感染的方式多針對腦脊液的有效引流，采用腰椎穿刺雖然效果較好，但是在時間臨床操作過程中出現多次創傷情況，每次施放的腦脊液有限，仍存在著一定的缺陷。需要以后深入研究[10]。

表1 兩組患者治療前后體溫及腦脊液性狀變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后體溫及腦脊液性狀變化情況（±s）

組別對照組（n=30）研究組（n=30）P（t）時間治療前治療后治療前治療后體溫（℃） 蛋白(mg/L)白細胞(×106·L-1)39.64±1.42 37.92±0.23 39.58±1.33 36.01±0.12＞0.05（1.9002）2.43±1.45 0.23±0.14 2.38±1.58 0.22±0.15＞0.05（0.2669）859.67±123.54 4.35±1.18 863.74±130.42 3.88±1.05＞0.05（1.6298）葡萄糖(mmol/L)1.24±0.37 3.49±0.48 1.29±0.31 3.52±0.54＞0.05（0.2274）

同時，本臨床針對患者的治療時間進行相關分析，研究組患者的臨床治療時間為 4～10 d，平均（4.67±2.31）d，對照組時間為6～15 d，平均（7.13±3.64）d，差異具有統計學意義（P＜0.05，t=3.1254）。結果與臨床相關研究文獻的結果、理論知識等相符合，從而進一步證實采用腰大池持續引流方式不僅對患者的機體創傷較小，疼痛改善明顯，而且能夠有效減少治療時間，加快預后恢復[11]。且患者治療中腦脊液可釋放排出各種炎性物質，加快腦脊液的新陳代謝速度，對患者的顱內感染的預后病情控制有益。另外對照組穿刺次數較多，患者在治療過程中的情緒較易受到影響，研究組患者治療過程中可有效減少患者腰痛次數，進而保持患者積極心態，提高治療依從性及臨床療效[12]。關于鞘內注射抗生素的用量及速度對患者的影響情況，需經過臨床實際治療過程進行調整，根據患者的耐受情況選擇適合的合理治療方案，以利于患者臨床療效的提升。

綜上所述，腰大池持續引流并鞘內注射術治療腦術后顱內感染效果顯著，縮短患者的治療時間，值得臨床推廣及應用。

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