產后出血的危險因素和應對措施探討

倪永梅

云南省紅河州建水縣婦幼保健院，云南紅河 654399

產后出血(postpartunm haemorrhage，PPH)是指在胎兒分娩出后24 h內的出血量超過了500 mL，它屬于產科分娩期最為嚴重的并發癥之一，發病率為2%～3%，是致使產婦死亡的主要因素，危害極大[1]。分析、探討產后出血的危險因素，并依此來制定合理、有效的防治措施，能有效降低產后出血的發生率，保障產婦安全。本次研究對我院產后出血病例的臨床資料進行回顧性分析，探討產后出血的危險因素以及合理有效的應對措施，現將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇對象共5000例，均為2011年1月—2014年5月在我院分娩的產婦，其中出現產后出血的90例，產后出血發生率為 1.8%。平均出血量為 800 mL；年齡 20～38歲，平均（28.7±4.3）歲；剖宮產 1300 例（26.0%），陰道分娩 3900 例（78.0%）；其中初產婦 3100例（62.0%），經產婦 1900例（38.0%）；單胎 4850例（97.0），多胎 50 例（1.0%）；孕周 37～43 周，平均（38.3±1.2）周；90例產后出血產婦中，出血時間在2h以內的80例（88.9%），出血時間超過2h的有10例（11.1%）。

1.2 診斷標準

胎兒分娩出后2 h之內出血量≥500 mL被稱為早期產后出血；胎兒分娩出24 h后，產婦在產褥期內有子宮大出血的情況出現就稱之為晚期產后出血；產婦陰道有反復出血現象，而且出血量最大的一次≥500 mL，這種情況在產后3周以上容易出現，有些特別的產婦甚至在數年后還會出血。

1.3 產后出血的計算方法

產后出血量的計算要依據各個產婦的具體分娩方式，不同的分娩方用不同的方法測量。陰道分娩：準備好一個消毒彎盤，待胎兒分娩出后置于產婦臀部下面收集出血，2 h后用醫院的標準量筒進行出血量的計算，產后2～24 h之間就用會陰墊稱質量法計算出血量,兩個時段出血量之和就是產后24 h內的總出血量；剖宮產：切開產婦的子宮壁后將里面的羊水吸取干凈，隨后用醫院消毒的負壓瓶來進行出血收集，余出的血量測量則與陰道分娩的方式相同。產婦在分娩過程中，也要用紗布浸血計算法來估算出血量[2]。

1.5 統計學分析

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況分析

本次研究中，5000例產婦有90例出現產后出血，產后出血發生率為1.8%。平均出血量為800 mL，90例產后出血產婦經我院積極治療后無死亡情況；陰道分娩產婦的產后出血發生率低于剖宮產產婦，差異有顯著統計學意義（χ2=5.371，P＜0.05）；單胎妊娠產婦的產后出血發生率遠低于多胎妊娠產婦，差異有顯著統計學意義（χ2=4.364,P＜0.05）；經產婦的產后出血發生率也高于初產婦，差異有顯著統計學意義（χ2=2.378，P＜0.05）；出血時間在 2 h以內的80例（88.9%），出血時間超過2h的有10例（11.1%）。

2.2 產后出血危險因素分析

本次研究發現，產后出血最主要的原因的產婦宮縮法力，除此之外，胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等因素也會造成產婦產后出血[3]。90例產后出血產婦中，宮縮乏力55例（61.1%）、胎盤因素24例（26.7%）、軟產道損傷 6例（6.7%）、凝血功能障礙 2例（2.2%）、巨大兒 2 例（2.2），其他原因 1 例（1.1%），詳見表1；胎盤因素的平均出血量高于其它原因，差異無統計學意義（t=0.862，P＞0.05），詳見表2。

表1 產后出血危險因素分析

表2 產后出血情況分析

3 討論

產后出血是造成產婦死亡的主要原因，如果不能及時發現出血原因并采取行之有效的治療方案，產婦極容易出現失血性休克，造成產婦死亡。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能障礙是產婦產后出血的4個最為主要的原因，這4種因素也可以同時存在，而宮縮乏力是產婦產后出血最常見的原因[5]。本次研究中，因宮縮乏力而造成產后出血的有57例，占產后出血總例數的63.3%。

通常情況下，胎兒分娩出后，產婦不同方向走行的子宮肌纖維的收縮，能有效壓制其肌束間的血管，從而抑制產后出血。如果產婦出現子宮肌纖維收縮無力（宮縮乏力）的情況，其血管就會失去有效的壓迫，產后出血就非常容易出現。引起產婦宮縮乏力的原因很多，但主要包括下列幾個方面：①產婦在分娩過程中太過于緊張，長時間不能放松下來；②整個分娩過程太長，產婦已出現疲勞反應；③分娩時產婦的羊水過多以及巨大兒、多胎妊娠現象都會使產婦的子宮肌纖維過度伸展，這就會造成其子宮肌纖維在產后難以恢復，出現收縮乏力的情況；④產婦因多次分娩，其子宮肌纖維已經有所受損；⑤產婦可能因子宮畸形、子宮肌瘤等病癥而造成子宮肌纖維發育不良，功能不夠齊全[6]。治療因宮縮乏力而造成的產后出血可用欣母沛、卡孕栓進行治療，藥物治療的同時配合適當的子宮按摩，然后用醫院的無菌紗布填塞子宮進行壓迫止血。宮腔填塞時，要準備4層長100 cm，寬3～5 cm的無菌紗布，將5%的甲硝唑液中來浸濕紗布后弄干，在子宮切口處用卵圓鉗夾起紗布放入宮腔，為了不留下空隙，可以從底部開始，自左到右折疊填塞，在子宮頸口出剪去多余紗條，將預留的紗條尾部沒入陰道2 cm。為了使紗條容易取出，在縫合創口時不要將其縫住。需要注意的是，前置胎盤孕婦的子宮下段是重點填塞區域。術后還需抗生素消炎，保證下體清潔。為了避免發生感染，紗條必須在術后24 h內取出。首先給孕婦靜脈注射縮宮素，并嚴格對外陰消毒，然后慢慢取出紗布，再觀察0.5～1 h。如果經上述方法后產婦任無法止血，為挽救產婦生命，可進行子宮動脈結扎術。

研究發現，胎盤因素占產后出血原因的26.7%。根據產婦具體的胎盤剝離情況，產婦的胎盤滯留、胎盤粘連和胎膜殘留都會影響到其宮縮的狀態，這是胎盤因素造成產婦產后出血的原因所在。如果胎兒分娩出超過了30 min，經積極治療后產婦的胎盤仍然沒能剝離，而且有大出血的情況，這個時候徒手進行胎盤剝離是個不錯的選擇[7]。

產婦的軟產道裂傷，主要是指其會陰、陰道、宮頸和子宮下段的裂傷，這些裂傷容易造成產婦產后出血，引起軟產道裂傷的原因主要有以下幾個方面：①產婦的外陰組織彈性比較差，這里面包含有外陰和陰道炎癥的不良作用；②多胎妊娠、巨大兒或者產婦在分娩中用力過度都可能造成軟產道損傷；③產婦因難產進行過相關陰道手術助產，這也會損傷到其軟產道；④分娩后的檢查不徹底、不仔細，有些出血點沒能及時處理；⑤在最后的縫合階段操作不當。針對此種出血可用欣母沛、卡孕栓進行藥物止血，積極仔細的檢查患者的裂傷部位，如果出現血腫，要及時切開清除淤血，宮腔填紗法也是個不錯的止血選擇，填紗在1～2d后取出來[8]。

其他諸如凝血功能障礙、妊娠期并發癥等因素造成的產后出血，出血量較大，而且難以控制。針對此種產后出血狀況，要對孕婦進行定期檢查，分娩前要注意營養攝入和保健，對孕婦的生產歷要做詳細了解，在分娩過程中也要對產婦的相關指標進行實時監測，發生意外及時處理[9]。

本次研究表明，陰道分娩產婦的產后出血發生率低于剖宮產產婦，差異有顯著統計學意義（χ2=5.371，P＜0.05）；單胎妊娠產婦的產后出血發生率遠低于多胎妊娠產婦，差異有顯著統計學意義（χ2=4.364，P＜0.05）；經產婦的產后出血發生率也高于初產婦，差異有顯著統計學意義（χ2=2.378，P＜0.05），這與龔志華等人的研究結果相符[10]。

總而言之，產后出血嚴重危害著產婦的生命健康，產后出血也是多種因素共同作用的結果，其中宮縮乏力引起的產后出血最為常見，這需要產前的檢查、產中的監護和產后的應對相結合。臨床證明，欣母沛、卡孕栓治療產后出血非常有效，而傳統的宮腔填紗法也有較好的止血效果，值得臨床推廣、應用。

[1]許麗美.婦產科陰道分娩產后出血相關因素分析及應對措施探討[J].大家健康(學術版),2014（1）:257.

[2]鄧巧云.產后出血相關危險因素的研究進展[J].中國藥物經濟學,2013（S3）:514-516.

[3]高麗杰.影響產后出血的危險因素分析[J].現代中西醫結合雜志,2013（32）:3571-3572.

[4]滑文美.剖宮產產后出血的相關危險因素調查及干預措施[J].血栓與止血學,2013（6）:267-269.

[5]趙春松.產后出血的相關危險因素和減少出血的措施[J].中國醫學創新,2010（21）:41-42.

[6]戴秋蘭.產后出血量的評估及產后出血相關因素的探討[D].福建醫科大學,2012.

[7]黃倩.血的危險因素分析及對策[J].湖南中醫藥大學學，產后出報,2013（4）:61-62.

[8]張麗平.產后出血的危險因素分析及護理措施[J].護理實踐與研究,2010（3）:30-32.

[9]鮑優蘭.淺析產后出血的危險因素[J].實用心腦肺血管病雜志,2011（8）:1351-1352.

[10]龔志華.產后出血影響因素的病例對照研究[D].中南大學,2012.