優思明預防人工流產術后宮腔粘連的療效分析

陳 艷

長春市婦產醫院計劃生育科，吉林長春 130000

近年來，隨著社會經濟的快速發展和人們生活水平和思想的不斷進步，人工流產術的使用頻率也隨之越來越高，它產生的危害也越來越凸顯。有相關報道證實[1]，人工流產會增加宮腔粘連的發生率，高達1.73%。它不僅僅損害婦女的身心健康，而且對人類生殖健康也產生了非常大的影響，因為在行人工流產時它會損傷子宮內膜，容易出現宮頸及宮腔的粘連，從而引起月經紊亂，使育齡女性造成不孕等[2]。短效避孕藥“優思明”是(Yasmin)是一個創新的低劑量避孕藥[3]，它可以抑制排卵和改變宮頸的分泌物，痛經減輕，使出血量減少和月經周期變得規律，保護育齡期女性的生殖功能。為探討其在預防人工流產術后宮腔粘連中的作用效果，現將2010年6月—2013年6月間，在我院行人工流產術后服用優思明的230例患者進行回顧性分析，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月—2013年6月間，在我院行人工流產術自愿患者的患者為460例，隨機分成觀察組和對照組，觀察組為230例，年齡在 21～32 歲間，平均年齡為（26.5±2.3）歲，月經 5～7d∕27～36 d，停經時間在 42～55d，平均為（50.5±3.3）d。對照組為 230 例，年齡在 23～35 歲間，平均年齡為（24.8±2.5）歲，月經 5～7d∕28～33 d，停經時間在 39～60 d，平均為（48.5±3.9）d。有 460 例患者均經 B 超確認孕囊部位及其大小，均自愿要求終止妊娠，其中有286例為首次妊娠，無流產史，有174例有流產史。所有患者均排除其他嚴重心肝腎疾病。兩組患者在年齡、孕周方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規人工流產手術，術前服用米非司酮片和米索前列醇片排胎治療。觀察組患者在手術結束時即給予優思明（3 mg,又名屈螺酮炔雌醇片，每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg，德國拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，進口藥品注冊標準JX20050089，國藥準字J20080085)，患者每天晚上服用一片，服用21 d（21 d為一個周期），連續服用三個周期。對照組未用藥。術后兩組常規應用抗生素治療3 d，預防感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組在術后出血量、出血時間、首次月經復潮時間方面和月經量方面進行對比,行B型超聲檢查是否有宮腔積血,宮腔鏡檢查宮腔有無粘連及粘連的程度。宮腔鏡診斷宮腔粘連(IUA)標準[4]：輕度粘連：累及宮腔＜1/4，粘連菲薄或纖細，卵管開口和宮腔上端病變很輕或清晰可見；中度粘連：累及宮腔1/4～3/4，僅粘連形成，無宮壁粘連，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖；重度粘連：累及宮腔＞3/4，宮壁粘連或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0和SAS 8.0軟件進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后出血量、出血時間、首次月經復潮時間方面和月經量方面療效對比

觀察組術后出血量較對照組少，在出血時間、首次月經復潮時間等方面均明顯短于對照組；對照組月經量減少35例，觀察組月經量減少5例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術后出血量、出血時間、首次月經復潮時間方面療效對比

2.3 B超檢查結果

觀察組在宮腔積血方面明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組在宮腔粘連總發生率及輕度、中、重粘連發生率研究組均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 B超檢查宮腔積血、宮腔鏡檢查粘連發生率比較

3 小結

近年來，隨著我國不孕癥的發生率逐年上升，特別是人工流產術后，廣泛引起了人們的關注，通過對臨床上繼發不孕和不孕不育的檢查和診斷時發現除了輸卵管原因外，大部分都存在宮腔粘連[8]。以色列學者Farhi[5]進行過研究，發現人工流產術后給予雌孕激素人工周期可以起到預防宮腔粘連的作用。還有研究者發現，宮腔粘連和TGF-β1有關[6]。優思明為第4代短效口服避孕藥物[7]，其中的雌激素為最小的有效劑量，其中的孕激素成分比任何一種合成孕激素更接近于內源性孕激素，具孕激素活性，抗鹽皮質激素活性和抗雄激素活性。優思明中的孕激素具有抑制子宮內膜，促進蛻膜組織萎縮、吸收、排出，降低了宮內組織殘留的發生率，同時孕激素可增加宮頸管黏液的黏稠度，形成黏液栓子，隔絕陰道和子宮腔，從而防止細菌上行到子宮腔，預防盆腔感染。我院通過人工流產術后患者自愿服用“優思明”，發現：觀察組術后出血量（35±5）mL、出血時間（8±4）d、首次月經復潮時間（29±3）d 及月經量減少均優于對照組，觀察組在宮腔積血方面明顯優于對照組，觀察組在宮腔粘連總發生率及輕度、中、重粘連發生率研究組均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明它對流產術后宮腔粘連有積極的預防作用。因此，可以在臨床工作中應用于人工流產術后的治療，同時可以把副作用降到最低，值得在臨床上推廣應用。

[1]楊淑玲.醫用幾丁糖聯合優思明預防人工流產術后宮腔粘連的臨床觀察[A].中華醫學會第十次全國婦產科學術會議婦科內鏡會場（婦科內鏡學組）論文匯編[C].2012，161.

[2]Thomson AJ,Abbott JA,Kingston A.Fluoroscopically guided synechiolysis for patients with Asherman's syndrome:menstrual and fertility outcomes[J].Fertility and Sterility,2007(2):405-410.

[3]Taft AJ,Watson LF.Depression and termination of pregnancy(induced abortion)in a national cohort of young Australian women:the confounding effect of women's experience of violence[J].BMC Public Health,2008:75.

[4]夏莉花，吳曉云，周媛萍，等.人工流產術后即服避孕藥優思明對術后減少并發癥的效果觀察[J].海峽藥學，2013,25（7）：156-157.

[5]杜惠敏，朱桂菊，杜玉清.優思明用于人工流產術后婦女400例臨床治療效果分析[J].泰山醫學院學報，2012（2）：256-257.

[6]Yao T,Mo S,Lin Z.The functional reconstruction of fertility-sparing radical abdominal trachelectomy for early stage cervical carcinoma[J].European Journal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology,2010(1):77-81.

[7]馮明月，王中潔.優思明對于超導可視人工流產術后子宮內膜修復的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012（33）：563-564.