米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于早期妊娠流產(chǎn)的效果觀察

侯癸卯

云南省德宏州梁河縣婦幼保健院，云南德宏 679200

早期妊娠[1]是指月經(jīng)周期規(guī)律的女性在停經(jīng)49 d以內(nèi)，通過超聲能夠在女性子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)孕囊的存在，且在檢測(cè)過程中，血清中β—HCG的含量也比正常水平高。而現(xiàn)階段，我國妊娠婦女中受到多種因素的影響，導(dǎo)致早期妊娠流產(chǎn)的人數(shù)越來越多，而米非司酮聯(lián)合米索前列醇在早期妊娠流產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用具備良好的效果。筆者隨機(jī)抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的80例要求藥物臨產(chǎn)的早期妊娠孕婦，分為兩組：對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組孕婦使用150 mg的米非司酮聯(lián)合米索前列醇[2]的方案進(jìn)行治療，而觀察組孕婦使用50 mg的米非司酮聯(lián)合米索前列醇的方案進(jìn)行治療，對(duì)兩組孕婦的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的80例要求藥物臨產(chǎn)的早期妊娠孕婦，孕婦年齡在20～40歲，平均年齡是23.7歲，停經(jīng)天數(shù)在35～84 d之間，平均停經(jīng)天數(shù)是56.3 d。80例早期妊娠孕婦包括5～9周的孕婦40例，為觀察組；9～12周的孕婦40例，為對(duì)照組，均使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇流產(chǎn)。80例早期妊娠孕婦排除腎上腺、腎、肝、心以及出血等疾病。經(jīng)過B超檢查后發(fā)現(xiàn)孕婦均屬于宮內(nèi)妊娠，且妊娠天數(shù)與孕婦子宮大小相符。對(duì)兩組孕婦的相關(guān)資料進(jìn)行比較，無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組孕婦使用150 mg的米非司酮聯(lián)合米索前列醇的方案進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員安排孕婦先用溫水送服[3]50 mg的米非司酮，等到12 h后，醫(yī)護(hù)人員在安排孕婦進(jìn)行第二次的服用，第二次需要口服100 mg，共150 mg，在服藥前后的2 h以內(nèi)，孕婦不能進(jìn)食，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督。在孕婦入院第3天時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要將米索前列醇放置與孕婦陰道中，并進(jìn)行詳細(xì)的檢查，確認(rèn)無異后，讓孕婦排空膀胱，對(duì)孕婦的外陰進(jìn)行消毒，隨后醫(yī)護(hù)人員將50 ug的米索前列醇，也就是1/4粒放置在孕婦的陰道后穹窿處或者是宮頸口[4]，并緩慢退出手指，以避免藥片留在手套被帶出。在放置結(jié)束后，孕婦需要平臥半小時(shí)，半小時(shí)后孕婦就可以自由活動(dòng)了，1 d用藥2次，夜間停止，如果2 d后孕婦無明顯感覺的話，需要重新用藥。在用藥第3天對(duì)孕婦進(jìn)行B超檢查，并根據(jù)孕婦的宮縮情況和出血現(xiàn)象來確定孕婦是否使用清宮術(shù)；觀察組孕婦使用50 mg的米非司酮聯(lián)合米索前列醇的方案進(jìn)行治療，第1天醫(yī)護(hù)人員安排孕婦溫水送服25 mg的米非司酮，在12 h后，在服用25 mg米非司酮，共50 mg，米索前列醇與對(duì)照組的用法一致。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在用藥1周后，孕婦自行將胚囊與絨毛排出，且沒有使用清宮術(shù)就已經(jīng)好轉(zhuǎn)或者是孕婦的胚囊排出不明顯，但孕婦的出血停止，通過B超檢查后，孕婦的子宮內(nèi)也不存在尿HCG陰性或者是胚囊，孕婦的子宮恢復(fù)，且出現(xiàn)月經(jīng)，為完全流產(chǎn)；孕婦在用藥后，排出部分組織，但是孕婦的出血情況較為嚴(yán)重，且需要進(jìn)行清宮，對(duì)排出組織進(jìn)行病理分析，有絨毛組織的殘留，為不完全流產(chǎn)；孕婦在用藥1周后，沒有排出組織，通過B超進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，孕婦子宮中胚囊的存在，最后通過負(fù)壓吸引術(shù)對(duì)孕婦的妊娠進(jìn)行終止，為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次分析所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)需要使用到SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料使用（±s）的形式進(jìn)行表示，計(jì)量資料使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

對(duì)本次所抽取的我院治療的80例要求藥物臨產(chǎn)的早期妊娠孕婦的相關(guān)資料進(jìn)行分析，但是兩組孕婦在完全流產(chǎn)率上，無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組孕婦的早期妊娠流產(chǎn)比較[n（%）]

觀察組中孕婦的出血時(shí)間、用藥與分娩之間的間隔時(shí)間、宮縮時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率等明顯低于對(duì)照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組孕婦的臨床治療情況

3 討論

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于非計(jì)劃妊娠非常重視，一旦出現(xiàn)非計(jì)劃妊娠，則需要孕婦在短時(shí)間內(nèi)終止妊娠，以降低臨產(chǎn)對(duì)于孕婦身體的傷害。米非司酮屬于抗皮質(zhì)激素與抗孕激素綜合藥物[5]中的一種，在口服后，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)被孕婦吸收，且米非司酮的半衰期較長，在25～30 h之間，能夠與孕婦體內(nèi)的受體進(jìn)行結(jié)合，停止孕婦子宮內(nèi)胚胎的生長發(fā)育，從而導(dǎo)致孕婦的絨毛板與蛻膜發(fā)生分離，阻礙前列腺素的分解代謝，降解孕婦宮頸中存在的膠原纖維，有效提高了子宮肌層的敏感性，從而促進(jìn)孕婦宮頸的軟化與擴(kuò)張[6]；米索前列醇能夠軟化孕婦的宮頸，增加平滑肌的收縮，通常情況下，早期妊娠流產(chǎn)中都是使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇的用藥方案，使孕婦自然的排除子宮內(nèi)存在的早孕胚胎[7]。

而米非司酮的用藥劑量與用法也會(huì)對(duì)早期妊娠的流產(chǎn)結(jié)果產(chǎn)生影響。束輝英等[8]人認(rèn)為米非司酮的用藥劑量是50 mg屬于常規(guī)用藥。而出現(xiàn)早期妊娠流產(chǎn)的原因多種多樣，并不是孕婦終止早期妊娠的時(shí)間越短越好，如果孕婦在口服米非司酮后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員要冷靜下來，讓孕婦保持平臥的姿勢(shì)，并禁止2 h的進(jìn)食，以避免孕婦出現(xiàn)嘔吐，影響早期妊娠流產(chǎn)的效果。一小部分孕婦還存在著極高的大出血幾率，因此醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，對(duì)孕婦進(jìn)行迅速止血，以有效降低對(duì)孕婦生命造成的威脅，為孕婦的生命安全提供保障。如果孕婦在使用米索前列醇藥物后出現(xiàn)惡心、頭昏、怕冷、嘔吐、乏力、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，但是孕婦的生命體征較為穩(wěn)定，在正常范圍內(nèi)，且不良反應(yīng)存在的和事件較短，醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的觀察，可以不進(jìn)行特殊處理。

在用藥前，醫(yī)護(hù)人員為了提高孕婦早期妊娠流產(chǎn)的效果，需要對(duì)孕婦的常規(guī)婦科進(jìn)行檢查，例如：陰道炎、盆腔炎等，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦存在著婦科疾病，則需要對(duì)相關(guān)婦科疾病進(jìn)行治療，并進(jìn)行抗感染治療，一定要在感染治愈之后在進(jìn)行米非司酮聯(lián)合米索前列醇的用藥流產(chǎn)，以有效降低孕婦大出血的發(fā)生率。

在本次探究過程中，筆者隨機(jī)抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的80例要求藥物臨產(chǎn)的早期妊娠孕婦，分為兩組：對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組孕婦使用150 mg的米非司酮聯(lián)合米索前列醇的方案進(jìn)行治療，而觀察組孕婦使用50 mg的米非司酮聯(lián)合米索前列醇的方案進(jìn)行治療，對(duì)兩組孕婦的治療效果。觀察組中孕婦的出血時(shí)間、用藥與分娩之間的間隔時(shí)間、宮縮時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率等明顯低于對(duì)照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是兩組孕婦在完全流產(chǎn)率上，無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過本次探究，筆者發(fā)現(xiàn)小劑量的米非司酮與米索前列醇的聯(lián)合治療方案具有最佳的治療效果。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇在早期妊娠流產(chǎn)中的應(yīng)用，不僅具有很高的安全性和有效性，而且毒副作用小，對(duì)孕婦造成的痛苦與損傷也相對(duì)較少，存在良好的流產(chǎn)效果，在各個(gè)年齡段、各個(gè)孕次的孕婦中都適用，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

[1]張燕萍.米非司酮聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于稽留流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,10（19）:73-74.

[2]朱玉珍,徐小清.口服米索前列醇用于早期人工流產(chǎn)的觀察及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2012,11（22）:5316-5316.

[3]李曉霞,夏泳,梁巧紅.米索前列醇不同途徑用藥配伍米非司酮終止早期妊娠的臨床研究[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,3（6）:27-28.

[4]周彩瓊.米非司酮聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于多次藥物流產(chǎn)的效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,9（18）:4345-4346.

[5]周敏.米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止瘢痕子宮10～14周妊娠安全性的分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,2（4）:244-245.

[6]王曉虹,林莉冰,高鎮(zhèn)松,等.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止10～12周妊娠鉗刮術(shù)前的效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,1（2）:115-116.

[7]黃蘭艷.米非司酮聯(lián)合米索前列醇基礎(chǔ)上口服縮宮止血合劑進(jìn)行藥物流產(chǎn)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,16（31）:23-24.

[8]束輝英.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)的有效性以及安全性評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,4（8）:36-37，39.