順鉑聯合紫杉醇同步放化療治療食管癌的臨床研究

張世興 牟艷平

山東省濰坊市第二人民醫(yī)院胸外科，山東濰坊 261041

食管癌作為我國消化科臨床上一類常見的惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率較高，對患者的身心健康造成了巨大的威脅。以往臨床上曾將手術為主要治療方案，但由于食管的解剖結構較為復雜，且早期食管癌則可出現上行或下行的淋巴結轉移，為手術治療帶來較大的難度，因此，手術治療無法完成完全清掃。因此，現將放射治療應用于處在中晚期的食管癌患者中，研究結果顯示，此種治療方法可取得顯著的臨床療效。據臨床調查結果顯示，經過常規(guī)放療可將食管癌患者的5年生存率控制在10%左右[1]。而同步放化療作為一種新型的綜合治療模式，我院據此設計了順鉑聯合紫杉醇的同步化放療方案，將其應用于食管癌的治療中，將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年5月—2014年5月收治的60例食管癌患者，全部患者均在我院經過病理組織學診斷并結合臨床癥狀進行客觀評價后確診，經過肝腎功能、血常規(guī)等各項指標的診斷認定其符合同步放化療的標準，且排除患有嚴重肝腎功能障礙的病例，采取隨機數字表法進行分組，每組各30例。對照組中男19例，女11例，年齡在32～67歲之間，平均年齡為45.6歲，鱗癌17例，腺癌13例。試驗組中男17例，女13例，年齡在35～68歲之間，平均年齡為48.3歲，鱗癌16例，腺癌14例。兩組患者在性別、年齡及病理類型等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予單純放療方法治療，采用6MV-X線對患者頸段及胸上段前呈“T”形野前后對穿放療，每次2.0Gy，對患者胸下段呈右前后斜野放療，每次60～68Gy，每周5次。試驗組給予紫杉醇聯合順鉑同步放化療方法治療，于開始治療的第1、8、15、22、29、36 d每次給予40 mg/m2紫杉醇與20 mg/m2的順鉑治療。兩組患者在治療期間均對其血常規(guī)、肝腎功能等指標進行密切監(jiān)測，根據同步放化療情況及患者個體表現給予患者激素、抗炎、抗骨髓抑制等對癥處理。

1.3 療效評價標準

臨床療效按照WHO的標準將患者的臨床療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進展四個等級，其中將病灶完全消失評為完全緩解，將病灶縮小在50%以上評為部分緩解，將病灶縮小但未超過50%，或出現增大但未超過25%評為穩(wěn)定，將病灶體積增大超過25%評為進展，并將完全緩解與部分緩解之和作為總有效。毒副反應則按照WHO腫瘤治療后毒副反應標準評價，主要包括放射性食管炎、骨髓抑制及惡心嘔吐等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以 P＜0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

對照組完全緩解患者所占比例為26.67%，部分緩解患者所占比例為36.67%，總有效率為63.33%，試驗組完全緩解患者所占比例為33.33%，部分緩解患者所占比例為50.00%，總有效率為83.33%，試驗組的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應對比

對照組出現放射性食管炎、骨髓抑制、惡心嘔吐患者數所占比例分別為3.33%、6.67%、6.67%，總不良反應發(fā)生率為16.67%，試驗組出現放射性食管炎、骨髓抑制、惡心嘔吐患者數所占比例分別為10.00%、16.67%、10.00%，總不良反應發(fā)生率為36.67%，試驗組總不良反應明顯高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者的不良反應對比[n（%）]

3 討論

食管癌作為一類具有較高發(fā)病率及死亡率的的消化道惡性腫瘤，對患者的生活質量造成了不小的影響，甚至可造成患者的死亡，而對于中晚期食管癌主要以放射治療作為治療方案，且可將5年生存率控制在10%左右[2]。同步放化療作為一種新型的綜合治療模式，除了能夠相互曾敏外，還可對腫瘤細胞對耐藥基因的表達起到一定的預防作用，而化療則可通過彌補放療僅能夠產生局部治療作用的局限性[3]。其主要表現為以下兩個方面：①同步放化療具有顯著的相互協同作用，不僅能夠通過化療藥物提高腫瘤細胞對放療的敏感性，同時也可通過放療提升化療藥物的細胞毒性，以增強對腫瘤的殺傷作用，阻礙了腫瘤的進一步增值[4]。②可阻止腫瘤細胞向遠期轉移，降低遠期擴散率，在治療食管癌方面具有顯著的臨床療效[5]。本次試驗中所應用的順鉑作為一類細胞周期非特異性藥物，能夠通過殺滅各個時期的腫瘤細胞，達到抑制腫瘤細胞增值的目的，去除因腫瘤細胞可能誘發(fā)組織損傷的危險[6]。而紫杉醇同樣作為一類臨床上應用較為廣泛的細胞周期特異性藥物，通過作用于細胞周期中的G2和M期，促進并誘導微管蛋白的結合，從而在維持微管穩(wěn)定性的同時，抑制了紡錘體及紡錘絲的形成，達到抑制腫瘤細胞增值的目的，充分發(fā)揮抗腫瘤作用[7]。本次研究結果顯示，試驗組的總有效率明顯高于對照組。結果可見，應用紫杉醇聯合順鉑同步放化療產生的臨床療效明由于單純使用放療治療。但二者的聯合應用有增加毒性的可能性，常見的毒副反應包括放射性食管炎、骨髓抑制及惡心嘔吐等[8]。本次研究結果顯示，試驗組總不良反應明顯高于對照組。結果數據顯示，對照組總有效率為63.33%，試驗組總有效率為83.33%，對照組總不良反應發(fā)生率為16.67%，試驗組總不良反應發(fā)生率為36.67%，可見，應用紫杉醇聯合順鉑同步放化療治療食管癌雖提升了臨床療效，但也在一定程度上增加了毒副反應發(fā)生率，這與魯高鋒等人于2010的研究結果基本一致[9]。綜上所述，對食管癌患者給予順鉑聯合紫杉醇同步放化療能夠顯著提升臨床療效，但毒副反應發(fā)生率有所提升。由于本次試驗的研究例數較少，為了得出更加精確的結論，可適當增加患者數再進行對比。

[1]吳慶，蔣建文.順鉑和多西紫杉醇聯合放療治療食管癌中的應用價值[J].當代醫(yī)學，2014，20（8）：908-909.

[2]鞠文翠，王牧，黃靜.TP與PF方案同期放療治療食管癌的療效對比[J].腫瘤防治研究，2012,39（8）：1005-1007.

[3]Wong R，Malthaner R.Combind chemotherapy and radiotherapy compared with radiotherapy alone in localized carcinom a of the esophagus[J].Cochrane Database Syst Rev，2006,25（1）：23-28.

[4]田梅玲.紫杉醇加順鉑聯合同步放療治療中晚期食管癌的療效評價[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7（25）：160-161.

[5]Suntharalingam M,Moughan J,Coia LR,et a1.The national practice for patients receiving radiation therapy for carcinoma of the esopha-gus:results of the 1996-1999 patterns of care study[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,56(4):981-987.

[6]鄧穎，胡洪林，潘海霞，等.奈達鉑或順鉑聯合紫杉醇同步放化療局部晚期食管癌的近期療效比較[J].實用癌癥雜志，2012,27（6）：596-597.

[7]Rotman M,AZIZH,Wasseman TH,et a1.Chemotherapy and in-adiation[A].Perez CA,Brady LW,eds.Principle and practice of radiation oncology[M].NewYork,2007:1148-1149.

[8]鄭乃瑩，鄧敬峰，黃中.多西紫杉醇和順鉑同期放療治療晚期食管癌[J].當代醫(yī)學，2012,18（1）：111-112.

[9]魯高鋒，毛偉敏，祝鑫海，等.順鉑聯合5-FU方案同步放化療治療食管癌的臨床療效觀察[J].海霞藥學，2010,22（5）：1090-1091.