小劑量布比卡因腰硬膜聯合麻醉用于老年患者下肢骨折手術臨床觀察

顏文秀

上海市復旦大學附屬中山醫院青浦分院麻醉科，上海 201700

本次研究選取行外科手術治療老年下肢骨折患者150例，分別采用小劑量布比卡因硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉，比較兩組患者麻醉效果，麻醉起效時間及麻醉前后血壓指標水平等探討小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉用于老年患者下肢骨折手術臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月—2013年10月收治行外科手術治療老年下肢骨折患者150例，均為擇期手術，美國麻醉醫師協會麻醉分級（ASA）Ⅱ-III級。入選患者采用隨機數字表法分為對照組（75例）與觀察組（75例）。對照組患者中男性35例，女性40例，年齡 61～75 歲，平均年齡為（65.74±4.52）歲，體質量 51～84kg，平均體質量為（60.37±5.81）kg；觀察組患者中男性 36例，女性 39例，年齡 60～77 歲，平均年齡為（65.81±4.54）歲，體質量 50～85kg，平均體質量為（60.43±5.82）kg；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法

入選患者術前30 min行阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉.01 g肌肉注射，同時開放靜脈通道并，給予持續吸氧及生命體征檢測；對照組患者采用小劑量布比卡因常規硬膜外麻醉，而觀察組患者則采用小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉，即硬膜外間隙穿刺成功后置入腰穿針，待腦脊液流出后注入0.75%布比卡因1.5 mL，之后觀察麻醉平面維持情況，必要時追加0.89%羅哌卡因[1]。

1.3 觀察指標

①麻醉有效判定標準為手術過程中患者未感疼痛或不適[2]；②記錄患者麻醉起效時間；③記錄麻醉前后患者收縮壓和舒張壓水平。

1.4 統計學處理

數據錄入分析軟件選擇Epidata 3.02和SPSS 13.0；統計學方法采用t檢驗和χ2檢驗；P＜0.05判定為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

對照組和觀察組患者麻醉效果比較差異無統計學意義(P＞0.05)；見表1。

表1 兩組患者麻醉優良率比較

2.2 兩組患者麻醉起效時間比較

對照組和觀察組患者麻醉起效時間分別為（12.37±3.15）min，（5.75±1.66）min；觀察組患者麻醉起效時間顯著短于對照組(t=2.135，P=0.024)。

2.3 兩組患者麻醉前后血壓指標水平比較

兩組患者麻醉后SBP和DBP指標較麻醉前均顯著下降(P＜0.05)；但兩組患者麻醉后血壓指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)；見表2。

表2 兩組患者麻醉前后血壓指標水平比較（mmHg）

3 討論

老年下肢骨折患者手術麻醉要求起效快，鎮痛鎮靜效果好及對機體各系統干擾小，這與其身體機能減退及合并內科疾病導致對于手術耐受程度下降密切相關[3-4]。傳統下肢骨折術前麻醉方式選擇持續硬膜外麻醉，相較于其他麻醉方式，其麻醉操作簡便，經濟性佳，且硬膜外阻滯時麻痹交感神經，可引起血管擴張及血流速度增加增，有助于減少術后深靜脈血栓形成風險[5]。但已有研究顯示，其麻醉起效緩慢，部分患者術中可感疼痛，故不適用于老年骨折麻醉[6-7]；同時其麻醉阻滯不全報道較多，不利于術中麻醉管理[8]。

作為一種聯合麻醉方式，腰硬聯合麻醉將硬膜外麻醉與腰麻相結合，一方面具有腰麻起效迅速、鎮痛完善及可調整麻醉方面等優勢，另一方面可通過硬膜外導管追加麻醉藥物，有助于保證長時間手術完成效果[9-10]。而多項研究證實，腰硬聯合麻醉僅需將麻醉平面控制在T8以下，機體循環系統影響明顯低于其他麻醉方式[11-12]。本次研究中觀察組患者麻醉起效時間顯著短于對照組(P＜0.05)，提示小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉用于老年患者下肢骨折有助于促進麻醉更快達到有效水平；而兩組患者麻醉后SBP和DBP指標較麻醉前均顯著下降(P＜0.05)；而兩組患者麻醉后血壓指標下降水平均＜基礎值20%，證實小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折患者循環系統無明顯干擾，安全性符合臨床需要，與以往研究相一致[7]。

綜上所述，小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉用于老年患者下肢骨折可提高術中鎮痛鎮靜效果，加快麻醉起效，且對循環系統無明顯影響，效果優于硬膜外麻醉。

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