腦出血合并低鈉血癥臨床分析

錢娜

腦出血合并低鈉血癥臨床分析

錢娜

目的分析100例腦出血患者合并低鈉血癥的常見病因及預后。方法對100例腦出血患者進行血鈉監測, 并觀察引起低鈉血癥的原因及其對腦出血患者的預后影響, 增加死亡率。結果腦出血患者引起低鈉血癥為30%, 低鈉血癥影響預后, 增加死亡率。結論急性腦出血出現低鈉血癥與預后有關。

腦出血；低鈉血癥

腦出血為神經內科常見急癥, 致殘率及致死亡率較高,且急性期腦出血并發癥較多, 而低鈉血癥是腦出血并發癥之一, 故急性腦出血患者監測血鈉, 及時糾正低鈉血癥, 減少死亡率。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2012年12月～2014年2月急性腦出血患者進行回顧性分析, 男76例, 女24例, 年齡52～80歲,有高血壓病史73例, 糖尿病病史45例, 其中基底節出血65例, 腦干出血9例, 小腦出血8例, 腦葉出血18例。

1.2治療方法 血鈉130 mmol/L者, 一般不做特殊處置,調整飲食, 并嚴密監測。若血鈉低于130 mmol/L, 則需要進行積極治療, 本組患者有30例低鈉血癥患者, 具體補鈉量按每日新喪失鈉量加上機體缺鈉量1/2～2/3, 對非低鈉者進行常規治療［1］。補鈉途徑為消化道或靜脈滴注, 注意同時監測患者的血鈉、血氯、血漿滲透壓及臨床表現等。

2 結果

入院后血鈉始終正常70例, 30例低鈉血癥患者中, 入院時血鈉低于正常為16例, 入院后7～14 d出血低鈉血癥14例, 經補鈉1周后正常者為25例, 有5例患者經補鈉后仍持續偏低, 占低鈉血癥17%, 其中重度死亡2例, 輕度3例。

3 討論

低鈉血癥是腦出血常見并發癥之一, 常導致腦出血患者的病情加重或病情反復, 甚至危及生命, 尤其是老年人多個器官功能減退, 調節能力較差, 其神經-內分泌-腎臟調節系統能力退化, 極易引起患者機體水、電解質、酸堿平衡失調［2］。本組患者發病率為30%, 引起腦出血合并低鈉血癥常見因素為：①病情較重出血意識障礙, 影響進食, 并未及時補液及鼻飼飲食, 造成鈉攝入不足。②腦干出血導致吞咽困難, 高熱等及小腦頻繁惡心嘔吐, 造成鈉的攝入不足及流失過多。③心功能不全患者避免加重心臟負擔, 補鈉過少者。④長期大量應用甘露醇及速尿等脫水劑, 而導致鈉流失過多,且補鈉不足導致低鈉血癥。但以上不能解釋腦出血早期低鈉血癥的原因。目前認為中樞性低鈉血癥包括腦性耗鹽綜合征(CSWS)和抗利尿激素分泌不當綜合征(SIADH)。兩者臨床表現相似, 通過傳統的診斷標準很難區分, 其中以CSWS較常見, CSWS是繼發于中樞神經系統病變, 腎臟保護功能下降,血容量沒有增加而引起的低鈉血癥, 其發生與抗利尿激素和醛固酮增高有關［3］。SIADH是藥物或病變導致垂體釋放抗利尿激素, 經過一系列作用造成ADHM分泌失調, 調節血漿晶體滲透壓控制功能, 從而引起過度分泌, 表現低鈉血癥,細胞內外滲透壓失衡, 引起腦細胞水腫, 從而使病情加重。另外國內研究人員發現急性腦出血出現低鈉血癥與出血量有一定的關系, 但不成正比。除了與血腫直徑或間接壓迫刺激下丘腦的視上核, 室旁核造成下丘腦功能紊亂外, 有些學者認為與內皮素促進某些利鈉因子過度分泌有關。

在治療腦出血急性期患者過程中, 若患者出現淡漠, 少語, 意識障礙加重, 消化道癥狀如惡心嘔吐、納差、腹脹等,還有其他癥狀如發熱、多汗、胸悶、氣短等, 無腦出血量增加及再出血, 應該復查血鈉, 是否合并低鈉血癥。但仍將CSWS及SIADH單純補充不足加以鑒別, CSWS以補液為主的治療方案, SIADH以補高滲鹽予以糾正。在補鈉的過程中速度不易過快, 避免引起腦橋中央髓鞘溶解癥。因此在治療腦出血過程中, 需要積極防治低鈉血癥, 改善預后。

［1］ 賈東佩.腦出血并發低鈉血癥臨床分析.中國醫藥導報, 2009, 6(22):54-55.

［2］ 馬明軒.老年腦出血并低鈉血癥46例臨床分析.河北醫學, 2008, 14(8):984-985.

［3］ 泰潔.急性缺血性卒中伴發頑固低鈉血癥的臨床分析.腦與神經疾病雜志, 2005, 13(3):221-222.

2014-06-16］

124000 遼寧省盤錦市中心醫院神經內2科