標準外傷大骨瓣治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察

李洪斌

標準外傷大骨瓣治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察

李洪斌

目的探討標準外傷大骨瓣治療重型顱腦損傷的臨床療效。方法102例重型顱腦損傷的患者, 隨機分為兩組, 實驗組51例, 對照組51例, 實驗組采用標準外傷大骨瓣開顱術治療, 而對照組則采用常規的骨瓣開顱術, 觀察兩組患者術后的恢復情況, 記錄患者的術后良好率、術后病死率、并發癥等, 并比較分析。結果實驗組術后良好率52.9%遠高于對照組的23.5%, 實驗組并發癥發生情況優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論標準外傷大骨瓣治療重型顱腦損傷療效較傳統治療方法好, 術后恢復快, 值得臨床推廣。

重型顱腦損傷；標準外傷大骨瓣開顱術；并發癥

重型顱腦損傷發病急, 病情發展快, 對患者的生命健康影響大, 臨床上多采用顱內減壓進行治療。常規的骨瓣開顱術不能很好的暴露病灶, 減壓不充分。而最近流行的標準外傷大骨瓣開顱術對重型顱腦損傷的治療有較好的療效, 能提高患者的預后, 減少并發癥的發生［1］。本研究中, 選取102例重型顱腦損傷患者, 分別采用標準外傷大骨瓣開顱術和常規的骨瓣開顱術治療, 探討治療重型顱腦損傷的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取來本院治療的102例重型顱腦損傷患者, 隨機分為兩組, 實驗組51例, 男29例, 女22例, 年齡22～71歲, 平均年齡(37.1±3.7)歲；對照組51例, 男30例,女21例, 年齡23～73歲, 平均年齡(38.2±3.9)歲。兩組患者的性別、年齡等各方面臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術方法 實驗組采用標準外傷大骨瓣開顱術治療：在顴弓上耳前1 cm處做切口, 沿耳廓后上方到達頂骨結節,并沿正中線至額部, 選取5～6個鉆骨孔。選取的鉆骨孔要保證額底能充分暴露。接著對硬膜外血腫進行清除術, 進行顱內止血。打開硬腦膜, 暴露內部內容物, 然后進行較為徹底的清除腦內的壞死組織并同時進行止血。術后采用減張縫合硬腦膜。而對照組則采用常規骨瓣開顱術：采用CT定位,確定血腫位置, 在額顳頂部進行開顱, 術后根據實際情況決定是否縫合。

1.3統計學方法 所有數據通過SPSS15.0統計學軟件進行處理分析, 計量資料以均數±標準差表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后療效比較 實驗組術后良好27例, 良好率為52.9%, 遠高于對照組的12例, 良好率23.5%, 實驗組死亡5例, 病死率9.8%, 低于對照組的死亡8例, 病死率15.7%, 兩組良好率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2術后患者并發癥發生情況 ①腦切口疝：實驗組4例(7.8%), 對照組10例(19.6%)；②硬膜下積液：實驗組5例(9.8%), 對照組15例(29.4%)。實驗組并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷是一種神經外科急診重癥, 且具有很高的致殘率和致死率。外科手術治療仍然是治療重型顱腦損傷比較有效的方法［2］。重型顱腦損傷常伴有嚴重腦挫裂傷和惡性顱內高壓。顯而易見, 充分降低顱內壓, 清除顱內血腫及壞死腦組織, 并減少腦水腫, 能夠充分止血。經過近年來臨床對重型顱腦損傷外科手術的不斷研究, 標準外傷大骨瓣開顱術對于治療重型顱腦損傷具有相當不錯的效果。手術中骨窗是否能將腦內結構充分暴露, 是否能夠將顱內血腫及壞死腦組織充分清除, 是防止繼發性腦水腫及腦出血的關鍵所在,也是患者預后效果好壞的關鍵［3］。常規的骨瓣開顱術由于不能很好的使病灶充分暴露, 因此很難徹底清除壞死腦組織,減壓不徹底, 存在很多弊端。而本研究中采用的標準外傷大骨瓣開顱術則具有骨窗大, 能徹底暴露病灶, 清除腦內壞死組織, 進行顱內止血, 顱內減壓, 對于防治重型顱腦損傷的并發癥有極好的效果。本研究中, 針對實驗組和對照組的兩種手術的療效以及并發癥的發生率, 能很好的說明標準外傷大骨瓣開顱術具有優于常規開顱術特點, 因此值得在臨床推廣。

［1］ 葛海濤.標準外傷大骨瓣減壓術治療額顳頂部重型顱腦損傷預后分析.疑難病雜志, 2011, 20(2):132-133.

［2］ 譚永康, 徐曉波, 施小龍, 等.標準大骨瓣開顱減壓術在治療重型顱腦損傷并發腦疝中的應用.立體定向和功能性神經外科雜志, 2011, 24(2):114-116.

［3］ 陳子才.標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療對沖性顱腦損傷臨床分析.廣西醫科大學學報, 2012, 29(6):963-964.

2014-05-26］

115100 遼寧省大石橋市中心醫院神經外科