彩色多普勒超聲在先天性下腔靜脈畸形診斷中的臨床價值

王劍鋒

彩色多普勒超聲在先天性下腔靜脈畸形診斷中的臨床價值

王劍鋒

目的探討彩色多普勒超聲在先天性下腔靜脈畸形診斷中的臨床價值。方法先天性下腔靜脈畸形的患者15例為研究對象, 對其彩色多普勒超聲表現進行回顧性分析。結果15例下腔靜脈畸形中, 左腎靜脈畸形4例, 下腔靜脈膜性梗阻2例, 雙下腔靜脈畸形4例, 下腔靜脈后輸尿管5例。結論先天性下腔靜脈畸形臨床類型較多, 但不常見。超聲檢查操作簡單、無輻射、無創傷、可重復性強、安全性高, 易被患者接受, 在臨床上可以廣泛應用。

彩色多普勒超聲；先天性下腔靜脈畸形；診斷

下腔靜脈的形成是在胚胎發育6～8周后由主靜脈、上主靜脈及下主靜脈發育或退化而成, 任何影響其血管連接或退化的因素在胚胎發育的6～8周內都可能引起先天性下腔靜脈畸形。先天性下腔靜脈畸形臨床類型較多, 但不常見［1］。現將2008年8月～2013年8月于本院確診為先天性下腔靜脈畸形的15例患者的彩色多普勒超聲表現總結報告如下。

1 臨床資料

選取2008年8月～2013年8月于本院確診為先天性下腔靜脈畸形的患者15例為研究對象, 男7例, 女8例, 年齡11～75歲。其中4例以肉眼血尿、2例以腰痛、1例以身目黃染、1例以腹腔積液為首發癥狀就診發現, 還有7例是通過體檢發現, 無明顯癥狀。

2 結果

15例下腔靜脈畸形中, 左腎靜脈畸形4例, 下腔靜脈膜性梗阻2例, 雙下腔靜脈畸形4例, 下腔靜脈后輸尿管5例。

2.1雙下腔靜脈畸形的超聲表現 超聲取橫斷面時脊柱前方、腹主動脈兩側可見2個橢圓形或圓形無回聲區, 縱斷面時可見2個長管樣無回聲區。其中2例為左優勢型, 左側下腔靜脈內徑分別為13.6 mm和14.3 mm, 右側下腔靜脈內徑分別為7.8 mm和6.2 mm, 2例為內徑基本相等。左側腎靜脈血流匯入左側下腔靜脈后由腹主動脈前方橫跨與右側下腔靜脈匯合流至右心房。

2.2下腔靜脈后輸尿管超聲表現 超聲下可見右側輸尿管經腹主動脈與下腔靜脈之間繞至下腔靜脈前方, 呈“S”形或“J”形, 5例患者均有不同程度的右腎盂積水及右輸尿管擴張。

2.3下腔靜脈膜性梗阻超聲表現 下腔靜脈肝后段右心房入口處未見血流信號, 下腔靜脈腔內可見逆行性血流流入腰靜脈及腰升靜脈, 下腔靜脈肝后段擴張, 右心房入口處可見膜性高回聲, 隔膜厚度為 0.23～0.52 cm。下腔靜脈在右腎靜脈水平以上均為逆行性血流信號, 其旁可見擴張、迂曲的腰靜脈及腰升靜脈, 腎段、腎前段下腔靜脈及肝靜脈血流由此路徑匯入, 并由奇靜脈回流。本研究中2例患者均伴有不同程度的肝靜脈擴張, 體表淺靜脈曲張及肝內側支形成, 而被診斷為布-加綜合征。

2.4左腎靜脈畸形超聲表現 有文獻報道左腎靜脈畸形大致分為4 型［2］：①后左腎靜脈和下腔靜脈在原位匯合；②在腰椎4～5 水平, 后左腎靜脈與下腔靜脈匯合；③環主動脈型左腎靜脈；④后左腎靜脈與左髂總靜脈匯合。本研究中, 腹主動脈后左腎靜脈3例, 超聲顯示左腎靜脈于腰椎與腹主動脈后方之間與下腔靜脈匯合；后左腎靜脈與左髂總靜脈匯合1例。經計算左腎靜脈狹窄處的內徑與血流比超過5, 可以診斷為胡桃夾綜合征。

3 討論

以往血管造影檢查被作為下腔靜脈的金標準, 現逐漸被超聲、CT及磁共振等檢查所代替。雖然多數下腔靜脈畸形患者無臨床癥狀, 但仍不能忽視, 這不僅對于解釋臨床上一些影像學異常表現有著一定的意義, 同時對胸腹部手術有著重要的指導意義, 可有效減少術中并發癥的發生［3］。在深在的血管檢查中彩色多普勒超聲能夠確定其性質, 如超聲探查發現腹主動脈兩側均存在異常的管狀結構, 下腔靜脈畸形的可能性比較大, 這個時候應該采用超聲多切面的探查, 對形態和血流動力學進行頻譜多普勒超聲和彩色多普勒的分析,以便做出正確診斷。并且超聲檢查操作簡單、無輻射、無創傷、可重復性強、安全性高, 易被患者接受, 在臨床上可以廣泛的應用。

［1］ 賈翠宇, 趙大偉, 何寧, 等.下腔靜脈畸形的64層螺旋CT表現.中華放射學雜志, 2010, 44(2):156-159.

［2］ 羅曉莉, 朱建平, 江麗, 等.后胡桃夾綜合征的超聲診斷.中華醫學超聲雜志(電子版), 2012, 9(2):171-174.

［3］ 劉文華, 彭衛斌, 王冬青, 等.下腔靜脈先天變異的影像診斷.中華放射學雜志, 2011, 27(12):1848-1850.

2014-07-17］

122000 朝陽市第二醫院超聲科