中醫藥治療AIDS研究進展

李赫，張軼銘，李陸琦，尤卓，劉志平

(1．黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040;2．黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001)

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，AIDS(Acquired Immuno Deficiency Syndrome)是由于感染人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV)所引起，以免疫系統損害、機會性感染為主要臨床表現的綜合征。20世紀80年代在美國被發現，截止2012年艾滋病病毒感染者累計超過6000萬人，其中2500萬人死亡，預計到2025年全球將有兩億人感染HIV。自1985年我國發現首例AIDS患者以來，罹患人數已超過100萬，現階段并處于快速增長期。AIDS正從高危人群向普通人群蔓延，嚴重威脅人類健康，其流行規模之大，罹患人數之多，造成人類生命及社會經濟損失之大，已超過歷史上任何傳染病。因此，AIDS被稱為“世紀瘟疫”、“超級瘟疫”。

目前，現代醫學治療AIDS采用高效抗逆轉錄病毒治療法(highly active antiretro－viral therapy，HAART)、細胞因子治療、過繼性免疫細胞治療、間接性結構療法(structured treatment interruption，STI)及治療性疫苗等［1］，這些治療方法存在毒性反應、耐藥性、副作用、患者依從性等問題，影響療效的發揮，近年來，中醫藥治療艾滋病表現出明顯優勢，備受現代醫學關注，具有良好的發展前景。

1 中醫學對AIDS病名的認識

中醫古籍對艾滋病并無記載，中醫學也未有統一命名，命名方式亦各不相同。李發枝等［2］認為，艾滋病有很強的傳染性，臨床癥狀相似，故其病因應屬中醫學“疫毒”范疇。姜楓等［3］認為，從艾滋病的病邪性質、致病途徑、發病特點和傳變規律上看，均不同于任何疫癘之邪，應將其稱為“艾毒”。陳軍等［4］認為，應根據不同階段臨床癥狀命名，原發感染期，表現為溫毒或濕熱穢濁之邪致病特點，屬“瘟疫”范疇;HIV感染中期，癥狀表現為乏力、消瘦、腹瀉、自汗盜汗、易外感、舌淡、脈虛等，屬“伏氣溫病”范疇;HIV感染晚期，出現嚴重的HIV消耗綜合征、機會性感染、并發腫瘤及中樞神經病變等病癥，皆為慢性虛損性改變，屬“虛勞”范疇。劉愛華［5］認為，艾滋病中醫病名應以病性+病因+病癥進行命名，病因上歸屬中醫的“疫病”和“陰陽易”;其發病特點屬于“伏氣溫病”范疇;其病性上歸屬于“虛勞”，其特點可以概括為疫、毒、勞。《金匱要略·心典》云:“毒者，邪氣蘊結不解之謂”，說明邪氣蘊久化毒，最終毒聚病發。劉愛華認為艾滋病中醫命名應為“疫毒勞”。

2 中醫學對AIDS病因病機的認識

中醫學認為，人體得病不外乎正虛邪實，疾病的發生發展亦取決于邪正盛衰，正如《素問遺篇·評熱病論》所言:“正氣存內，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”，AIDS的發生發展多因內傷七情，外感六淫疫毒之邪，恣情縱欲，損傷真陽，正氣不足，被疫毒所染，或交媾之時，疫毒乘人體之虛而入。《素問遺篇·刺法論》曰:“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，“不相染者，正氣存內，邪不可干”，瘟疫邪氣過于浮盛，無法控制，到達人體，邪盛正衰，人體得病。

2．1 毒邪學說

近年來，毒邪學說在艾滋病病因病機中被廣泛認識與認可。感受疫毒之邪，是艾滋病發生發展一個必備條件，損傷機體元氣。劉學偉等［6］認為，“毒邪”是導致艾滋病的直接因素，在艾滋病的發生、發展及轉歸過程中起著決定作用，是其發展演變規律的物質基礎。

2．2 伏邪學說

伏氣:又稱伏邪，“伏”是隱藏、潛伏之意。伏邪潛藏，愈時而發。伏氣溫病是溫病中的一大類別。艾滋病病毒具有濕毒之性的致病之邪，潛伏于體內，漸而發之，逐漸損傷人體元氣，“濕毒淫邪，伏氣傷元”即邪氣伏而漸發，正氣虛而漸衰的過程。

從邪伏部位上，黃健雄等［7］認為，邪伏營血，邪伏三焦，邪伏膜原，正虛則疫毒通過皮膚或精竅侵入，伏于血絡，內舍于營，累及臟腑而發病;三焦氣化失職，使臟腑經絡失于濡養、溫煦，生理功能紊亂，陰陽失調;疫毒之邪由膜原侵及三焦，損傷臟腑氣陰，致使氣機、氣化失常、津血失布。

2．3 虛勞學說

虛勞首見于《內經》，張仲景首次以病名形式提出，《素問·通評虛實論》:“精氣奪則虛”給予虛勞明確的定義，現代醫學中的慢性衰弱性疾病都可以定義為虛勞范疇。艾滋病病程久，進展緩慢，遷延不愈，疾病消耗人體正氣，精氣耗傷，《雜病源流犀燭》:“虛者，氣血之虛;損者，臟腑之損”，艾滋病患者癥狀多表現為低熱、倦怠乏力、形體消瘦、納呆、腹瀉、面色萎黃或晦暗等。素體虛弱，易感外邪，故艾滋病是由于邪毒外侵和腎精虧虛，造成臟腑氣血津液失常，屬虛勞范疇。

3 中醫對AIDS辨證論治的認識

“天人合一”的整體觀與辨證論治的個體化診療是中醫學的精髓和本質，并獨樹于世界之巔，2005年，國家對中醫艾滋病進行規范分型，共分為3期12型，3期為急性感染期，潛伏期，發病期，12型為風熱型;風寒型;氣血兩虧型;肝郁氣滯火旺型;痰熱內擾型;熱毒內蘊、痰熱壅肺型;氣陰兩虛、肺腎不足型;氣虛血瘀、邪毒壅滯型;肝經風火、濕毒蘊結型;氣郁痰阻、瘀血內停型;脾腎虧虛、濕邪阻滯型;元氣虛衰、腎陰虧涸型。近幾年，這一臨床分型廣泛運用于臨床。在艾滋病確診患者較多的河南省，中醫藥治療率先開展，并且廣泛深入，在治療艾滋病過程中不斷探索，取得可喜的療效。彭勃等［8］認為，治療艾滋病以培元解毒為基本治則，扶正與祛邪并用，并貫穿于臨床各階段。

熊興江等［9］提出，經典名方在艾滋病治療中的運用，經方藥少而精，法度精良，歷久彌新，國內學者還艾滋病典型癥狀、機會性感染及各系統伴隨出現并發癥的方證特征及其經典名方證治規律進行了大量探索。在艾滋病發熱治療中，“柴胡證”和“桂枝證”出現頻率較高，與艾滋病患者長期出現發熱、腹瀉等慢性消耗性癥狀導致機體氣血陰陽虧虛，進而出現“柴胡體質”和“桂枝體質”有關，合并外感風寒后也就容易出現“虛人感冒”特征可運用小柴胡湯、桂枝湯、柴胡桂枝湯、桂枝人參湯加減治療［10］。臨床運用經典名方治療AIDS，開啟臨床治療艾滋病以及各種疑難疾病的思路。

4 小結

中醫藥學是個偉大的寶庫，辨證求因、審因論治，以其理，得其法，有其方，用其藥，共奏療效。實踐是檢驗真理的唯一標準，在中國部分地區，民間中醫藥治療艾滋病已進行多年，以其療效得到重視，尤其可延長臨床潛伏期，現代醫學的診療方案是涉及到多層次、多環節、多靶點的治療。中醫藥在緩解患者癥狀，改善患者生存質量，延長患者生命的優勢日益突出，顯而易見應對中醫藥治療艾滋病的療效應進行全面而客觀的評價。在新時期新疾病層出不窮，中醫診療以不變應萬變，應加大重視中醫藥在治療中的特點與優勢，為世界醫學及人類健康做出應有的貢獻，中醫藥防治艾滋病對推動中醫藥現代化和產業化進程，具有重要意義。

［1］ Li TS，Tubiana R，Katlama C，et al．Long－lasting recovery in CD4T－cell function and viral－load reduction after highly activeantiretroviral therapy in advanced HIV－1 disease［J］．Lancet，1998，351(9117):1682．

［2］ 李發枝，徐立然，何英．河南省中醫藥治療艾滋病常見病癥辨證治療要點［J］．中醫學報，2010，25(1):1－5．

［3］ 姜楓，彭勃，謝世平，等．基于“艾毒傷元”假說的艾滋病中醫病因病機臨床調查表的制定［J］．時珍國醫國藥，2011，22(11):2777－2778．

［4］ 陳軍，夏前明．艾滋病的中醫研究近況［J］．四川中醫，2013，31(3):140－142．

［5］ 劉愛華，謝世平，郭選賢．艾滋病從濕熱辨治臨床分析［J］．河南中醫學院學報，2006，21(2):6－7．

［6］ 劉學偉．從中醫學角度對艾滋病無癥狀HIV感染期的幾點思考［J］．中華中醫藥，2013，28(2):454－456．

［7］ 黃劍雄，李峰，倪量．艾滋病的中醫病因病機研究［J］．中醫藥學報，2009，37(2):1－3．

［8］ 彭勃，李華偉，謝世平，等．論艾毒傷元［J］．中華中醫藥雜志，2010，25(1):18．

［9］ 熊興江，楊曉忱，劉巍，等．經典名方與艾滋病治療［J］．中國中藥雜志，2013，38(8):2510－2512．

［10］ 林長軍．小柴胡湯加味治療艾滋病發熱17例［J］．河南中醫，2010，30(12):1191．