胎心監(jiān)護(hù)在分娩過程中的觀察與護(hù)理

冉娟

胎心監(jiān)護(hù)在分娩過程中的觀察與護(hù)理

冉娟

目的觀察和探討胎心監(jiān)護(hù)在分娩過程中的意義和護(hù)理措施。方法選取本院2012年10月～2013年10月份單胎妊娠分娩的產(chǎn)婦640例做為觀察對象, 全部病例均實(shí)施持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。結(jié)果640例產(chǎn)婦在分娩過程中, 140例出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)基線異常, 經(jīng)過適時的處理, 順利分娩132例, 剖宮產(chǎn)8例；新生兒阿氏評分7分以上602例, 占分娩總數(shù)的94.06%；4～6分占30例, 占分娩總數(shù)的4.69%；3分以下占7例, 占分娩總數(shù)的1.09%；1例新生兒死亡, 占分娩總數(shù)的0.16%。結(jié)論對孕產(chǎn)婦實(shí)施持續(xù)全程胎心監(jiān)護(hù), 能夠早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象, 在胎兒尚未遭到不可逆損害時, 及時采取產(chǎn)程處理,盡早娩出胎兒, 減少了新生兒窒息率, 對優(yōu)生優(yōu)育起著積極的意義。

胎心監(jiān)護(hù)；分娩；護(hù)理

胎心監(jiān)護(hù)儀是利用電子監(jiān)測儀器將胎兒宮縮情況和胎心率的曲線描繪下來給臨床醫(yī)生提供孕婦和胎兒的異常信息的方法, 是監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危的重要手段。胎心音正常與否是了解胎兒在宮內(nèi)的環(huán)境安危［1］。實(shí)施全程胎心監(jiān)護(hù), 能夠早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的現(xiàn)象, 及時采取措施處理產(chǎn)程盡早娩出胎兒, 能夠有效降低胎兒宮內(nèi)窒息的發(fā)生, 降低了由于胎兒宮內(nèi)窘迫引起的窒息率。現(xiàn)將本院2012年10月～2013年10單胎足月妊娠分娩的產(chǎn)婦640例做為觀察對象, 將胎心監(jiān)護(hù)的作用和護(hù)理措施報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院自2012年10月～2013年10單胎足月妊娠分娩的產(chǎn)婦640例做為觀察對象, 全部病例均在分娩時持續(xù)胎心監(jiān)護(hù), 本組病例年齡在21～40歲之間, 平均年齡段(25±4.5)歲；其中初產(chǎn)婦占455例, 經(jīng)產(chǎn)婦185例；產(chǎn)前均經(jīng)彩超和產(chǎn)前檢查可以自然分娩。

1. 2方法

1. 2. 1分娩前監(jiān)測 入院后, 患者做完產(chǎn)前相關(guān)檢查, 每天做胎心監(jiān)護(hù), 每次監(jiān)測前囑孕婦排空膀胱, 取半坐臥位或左側(cè)臥位, 將胎心監(jiān)護(hù)儀探頭放在胎心音聽診最清晰的部位,將宮縮探頭放在宮底下2～3橫指的地方。用腹帶固定兩個探頭, 松緊適宜, 防止滑脫, 將監(jiān)護(hù)時間設(shè)定為20～30 min, 監(jiān)護(hù)曲線異常者一次監(jiān)護(hù)40 min, 每個孕婦每天至少監(jiān)測一次,有異常者隨時監(jiān)測。

1. 2. 2產(chǎn)程監(jiān)測 經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3 cm, 初產(chǎn)婦宮口開大7 cm時, 實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測, 開啟監(jiān)護(hù)屏幕, 助產(chǎn)士和醫(yī)生可以直接從監(jiān)護(hù)儀的屏幕上觀察到胎兒的心率曲線和宮縮壓力, 在宮縮的過程中, 全程指導(dǎo)孕婦配合宮縮用力。

1. 2. 3產(chǎn)程中的護(hù)理 ①做好各種記錄, 胎心監(jiān)護(hù)儀開啟時間、中斷時間、中斷時間長短和引起中斷的原因, 胎心異常時采取的急救處理措施；記錄產(chǎn)程的進(jìn)展和產(chǎn)程的時間,胎兒1 min內(nèi)阿氏評分情況。②胎心異常的處理, 一旦發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)不良圖形時, 基線變異振幅＜5 bpm, 持續(xù)時間＞40 min；或者基線變異振幅＜10 bpm, 持續(xù)時間＞20 min, 就可以診斷胎兒宮內(nèi)窘迫［2］。立即遵醫(yī)囑進(jìn)行處理, 幫助患者吸氧或者加大吸氧流量, 仰臥位的孕婦改成左側(cè)臥位, 改善胎兒臍帶位置, 促進(jìn)胎兒血液循環(huán)。有宮縮過強(qiáng)孕婦或者子宮強(qiáng)直性收縮, 要立即肌內(nèi)注射杜冷丁100 mg, 緩解宮縮；正在滴縮宮素的患者停止滴藥或者調(diào)整滴速；為孕婦補(bǔ)充足夠的液體,保證血液供應(yīng)可以改善母體胎盤和臍帶的循環(huán)血量, 保證胎兒的血液供應(yīng)。經(jīng)過以上處理后, 如果胎心監(jiān)護(hù)基線異常消失, 可以仍然堅持陰道分娩或人工陰道助產(chǎn)。③嚴(yán)密觀察產(chǎn)程, 及時根據(jù)胎心變異做出迅速處理, 要考慮胎兒的缺氧耐受力和母體產(chǎn)道、產(chǎn)力等綜合因素, 合理處理胎心異常情況,如母體宮縮乏力, 或產(chǎn)程過產(chǎn), 要及時行剖宮產(chǎn)。④做新生兒娩出前的準(zhǔn)備, 以防窒息發(fā)生。一旦發(fā)生窒息, 及時搶救,必要時請新生兒科醫(yī)生會診。做好窒息新生兒的搶救和復(fù)蘇工作。

2 結(jié)果

640例產(chǎn)婦在分娩過程中, 140例出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)基線異常, 占本組病例的21.86%, 經(jīng)過適時的處理, 順利分娩132例,剖宮產(chǎn)8例；新生兒阿氏評分7分以上602例, 占分娩總數(shù)的94.06%；4～6分占30例, 占分娩總數(shù)的4.69%；3分以下占7例, 占分娩總數(shù)的1.09%；1例新生兒由于羊水污染嚴(yán)重,家屬拒絕剖宮產(chǎn), 娩出后無呼吸心跳, 經(jīng)搶救復(fù)蘇無效死亡,占分娩總數(shù)的0.16%。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高, 世界范圍內(nèi)的圍生兒死亡率已顯著下降, 在報道稱發(fā)達(dá)國家的圍生兒病死率在0.7%～1%, 而我國仍在26.7%［3］, 胎兒宮內(nèi)窘迫和胎兒宮內(nèi)缺氧仍然是目前我國新生兒窒息和圍生兒病死的關(guān)鍵因素。

持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)不僅可以連續(xù)觀察到胎心的動態(tài)變化, 也可以了解胎心與胎動的關(guān)系, 操作簡單, 結(jié)果可靠, 經(jīng)過臨床證明對胎兒沒有傷害, 能幫助臨床醫(yī)師及時辨別胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象, 也能為孕婦選取合適的分娩方式和分娩時間。減產(chǎn)了新生兒窒息發(fā)生率, 降低了圍生兒死亡率, 值得臨床廣泛開展應(yīng)用。

［1］ 王記平.胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程中的應(yīng)用體會.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(11):84-85.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版, 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:72 .

［3］ 李曉燕.電子胎心監(jiān)護(hù)對胎兒窘迫的診斷意義.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(22):509-510.

102400 北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科