糖尿病并發癥的預防性護理

杜平平

糖尿病并發癥的預防性護理

杜平平

隨著我國經濟社會的迅速發展和人類生活水平的提高,人群中糖尿病的患病率逐漸升高。但是目前不能根治糖尿病,如果沒有得到良好治療, 沒有很好地控制血糖水平, 會出現各種急慢性并發癥, 是影響患者健康乃至生命安全的主要問題。所以臨床護理實踐中應重視預防糖尿病并發癥的臨床護理, 這可顯著提高患者的生活和生命質量。

1 急性并發癥的預防性護理

1. 1并發酸中毒的護理 ①患者應絕對臥床休息, 專人護理意識障礙者, 低流量持續給氧, 積極處理可能誘因。注意保溫保暖預防褥瘡和繼發感染。②遵醫囑快速補充體液, 靜脈滴注小劑量普通胰島素。③患者宜取側臥位, 保持呼吸道通暢, 頭偏向一側, 以免分泌物或嘔吐物誤入氣管而致窒息。隨時吸痰, 呼吸衰竭者吸氧, 應用人工呼吸器輔助呼吸。④正確留取各項生化檢驗標本。⑤密切觀察并記錄生命體征、神志、呼吸氣味、皮膚彈性、四肢溫度等的變化, 加強皮膚護理和其他生活護理。

1. 2并發低血糖的護理 ①使用胰島素伊始, 應告知患者及其家屬發生時的表現和處理方法。嚴格按醫囑用藥, 及時按血糖情況調整劑量, 用藥后按計劃進食, 適當控制活動量。②監測血糖和病情。③發生后, 囑其立即喝糖水或使用高糖食品, 神志不清者靜脈滴注40～60 ml 50%葡萄糖液。清醒后及時進食, 避免再昏迷。

2 慢性并發癥的預防性護理

2. 1大血管病變的護理 ①飲食護理：合理搭配三大營養素, 限攝蛋白質、鈉和水, 鈉低于3 g/d, 水量為前日尿量+500 ml, 控攝鉀。②藥物治療護理：理想控糖降壓, 依據不同類型高脂血癥采用適宜藥物和飲食治療使血脂正常。改善胰島素抵抗, 降低高胰島素血癥。改善血液流變學, 減少血液高黏、高聚和高凝所致大小血管并發癥的發生。為較少自由基對機體組織損傷應補充抗氧化劑。③病情觀察：監測體質量, 2次/d, 記錄24 h出入量, 觀察血壓、水腫和腎功變化和是否出現貧血、電解質紊亂、酸堿失衡、尿素氮升高等異常變化。④腎臟保護：降低或避免服用腎毒藥物, 積極預防和治療尿路感染, 定期檢查。

2. 2泌尿系、呼吸道和皮膚等感染的護理 ①基礎護理：病房保持整潔空氣新鮮, 嚴格遵守無菌技術操作規程。②皮膚護理：破損皮膚易發生感染, 皮膚過敏者要防蚊蟲叮咬。外出穿面料薄且透氣的長褲, 噴花露水于外露皮膚。出汗多時應盡快擦干。堅持每天洗澡, 水溫適宜, 不用刺激性浴品,浴畢及時擦干。會陰部瘙癢女性患者, 排便后用溫水清洗,分開所用盆和毛巾, 保持會陰部清潔干燥。夏季應在室內運動。注意觀察皮膚是否出現炎性改變, 一旦皮膚感染立即就醫。③抗菌藥的合理應用：對感染或可疑感染者, 應根據細菌培養和藥敏試驗結果選用短程足量抗菌藥, 但應避免預防性用藥［1］。④留置導尿的護理：嚴格掌握尿潴留者導尿和留置導尿管的適應證, 操作時嚴格執行無菌技術操作規程。留置尿管護理是預防感染的重要措施, 2次/d用碘伏或0.1%新潔爾滅消毒外陰和尿道口, 大便后及時清潔會陰和擦洗尿道口, 保持尿管清潔無菌, 注意觀察尿液顏色、尿量、酸堿度,保證pH值6.5～7.0, 掌握時機盡早拔管。

2. 3神經病變的護理 ①遵醫囑給予營養神經治療, 輸液時注意保護血管, 加強巡視以防止藥液外滲。指導患者注意保暖, 教會患者側面肌熱敷和按摩方法、頻次和時限。②一般足部護理：指導患者每天洗腳, 水溫適宜, 對溫度不敏感者由他人幫助完成, 洗凈后用干毛巾輕輕擦干。過于干燥者涂適量潤膚膏, 足趾間除外。洗腳后觀察足部是否出現皮膚破裂、雞眼或腳癬、水泡、傷口等改變, 觀察足趾間是否出現紅腫變形等變化, 皮溫是否過冷或過熱, 足背動脈搏動是否正常。平時選擇合適的鞋襪, 不建議光腳穿涼鞋。冬季取暖不用熱水袋、電熱器或直接燒火。③糖尿病足護理：先選用廣譜抗菌藥, 創口分泌物細菌培養和藥敏試驗結果出來后及時調整。創面應用胰島素有利于潰瘍愈合。

2. 4微血管病變的護理 ①患者病程在5年以上者應遵醫囑查腎功、尿蛋白定性、24 h尿蛋白定量, 注意觀察血壓和眼底改變。為早期發現糖尿病腎病, 應測定尿微量蛋白和β2-微球蛋白。如前者增加, 3～6個月內連測3次以確定是否為持續性改變。②微量白蛋白增加者應努力控制血糖, 血壓在18.7/12 kPa以上者應積極降壓, 使之維持在正常范圍。應做到低鹽、低優質蛋白飲食。③病情觀察：觀察并記錄生命體征、尿量、肢體腫脹程度、血糖等異常變化, 準確記錄腎功極差者出入量尤其尿量改變, 尿量突然減少時應按時匯報處理。④腎病發生水腫和精神營養不良, 出現皮膚破損甚或褥瘡。要提倡對癥護理, 水腫輕者應少下床活動, 重者臥床休息并將患肢抬高, 護士要經常幫助出現褥瘡者變換體位,保持床位平整清潔, 按摩受壓部位, 必要局部行紅外線照射。⑤眼部癥狀的護理：發現眼部癥狀應及時就診, 糖尿病視網膜病變做到早發現和治療, 每年檢查為出現視網膜病變的糖尿患者做一次眼底檢查。糖尿病視網膜病變者每隔2～4個月查一次眼底并行眼底造影檢查, 行激光光凝治療, 以保證視力水平。⑥忌煙限酒多吃新鮮蔬菜、水果, 保持大便通暢,防止便秘, 提倡健康行為生活方式。要注意眼部保健和清潔,如按摩的方法。有糖尿病視網膜病變尤其是眼底出血者, 禁止過度用眼以及劇烈運動和潛水等活動。

糖尿病屬于慢性終身性疾病, 不能根治但可防治。為避免糖尿病發病, 應動員社會支持資源, 共同參與糖尿病的治療、預防、教育和保健計劃［2］, 及早發現、診斷和積極有效治療, 降低并發癥的發生機會。

［1］ 陳榮月.糖尿病患者醫院感染危險因素分析.中華醫院感染學雜志, 2002, 12(12)：885-886.

［2］ 陸再英, 鐘南山.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社, 2008.

137000 吉林省白城醫學高等專科學校附屬醫院