骨盆骨折術后深靜脈血栓形成的預見性護理

賈青霞

骨盆骨折術后深靜脈血栓形成的預見性護理

賈青霞

目的 探討骨盆骨折術后深靜脈血栓形成的護理。方法對本院86例骨盆骨折術后深靜脈血栓形成的護理情況進行回顧。結果86例患者術后1例并發DVT形成。結論骨盆骨折后下肢DVT 是可以預防的, 通過加強術前術后的臨床護理, 給予患者精神上的支持。

骨盆骨折術后深靜脈血栓；護理

下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis, DVT) 是骨盆骨折術后一般較為常見的并發癥狀。下肢的深靜脈血栓的病因主要是有血流緩慢、靜脈壁出現損壞或者高凝狀態［1］, 臨床表現主要有患肢疼痛、壓痛、伴隨出現腫脹、較淺的靜脈曲張等癥狀的出現。這些病因可能發展成為致命的肺栓塞, 危及患者的生命安全或者是遺留一些慢性靜脈的癥狀, 影響患者正常的生活。2004年1月～ 2009年1月, 在本院共收治了骨盆骨折患者86例, 而且實施預見性的護理措施預防后并發下肢的深靜脈血栓的形成, 后期的效果比較滿意。在這期間的護體體會報告如下所示。

1 臨床資料

本次共有86例, 男59 例, 女27 例；年齡24～68 歲；合并脊髓損傷5 例, 合并下肢骨折21 例, 手術67 例, 同時存在著兩種病因危險因素以上的共有36例。在這其中單位恥、坐骨支骨折13 例, 髖臼骨折合并股骨骨折、脛腓骨骨折10例, 單純髖臼骨折40 例, 坐恥骨支骨折合并骶髂關節脫位12 例, 髖骨臼折合并股骨頭及股骨頸骨折11例。

2 預見性護理心得

2. 1在治療的過程中大多數的患者由于對自己的病情不了解, 個別會存在著過度的緊張或者是對自己病情產生恐慌的心理。因此在護理上護士還應盡可能的從各個方面來照顧患者的情緒, 先讓患者了解自己的病情情況, 在生活上還應怎樣改善及預防, 另外在用藥上應要溶栓與抗凝藥物的護理及配合治療的重要性。

2. 2時刻觀察患者的皮膚色澤、溫度以及疼痛情況的匯總工作, 在觀察過程中主要是以雙手手背同時觸摸患者的下肢,感知溫度高低的一個測試, 并對雙下肢患者的肢體顏色與健側比較； 若是患肢指壓部位的皮膚在15 s內出現轉紅現象,就說明在此期間局部的循環已經有所改善, 在這個時候可以再加用彈力的繃帶輔助, 繃帶的松緊度以能夠容忍一指為宜。或者是采用硫酸鎂濕敷患肢也可緩解血管痙攣, 達到促進側支循環, 減輕疼痛的目的。

2. 3患者的患肢周徑變化還要在觀察在患肢髕骨上15 cm、下10 cm 處做下標記, 每日的上、下午都要用皮尺進行周徑的測量。對患者的腫脹程度以及變化做好記錄。并且在患者使用尿激酶溶栓治療時, 在需要在用藥前后12 h后測量, 并對兩次測量結果相比較, 依據結果來與健肢比較, 是否能夠改善靜脈回流的效果以及腫脹程度是否出現減輕的現象。

2. 4在護理的過程中還要警惕肺栓塞的發生, 針對病嚴重的實施嚴密的檢測, 主要針對患者的生命的特征以及血氧飽和度變化, 若是患者突發的出現胸悶、胸痛、憋喘、呼吸急促、心率增快、血氧飽和度下降時, 應及時報告醫生, 并做好防范肺栓塞的工作。

2. 5保護下肢靜脈減少DVT形成誘因的一般解決對策就是盡量的避免對患者下肢靜脈滴注。若是必須要進行還需選擇針頭的粗細, 一次保證成功。拔針后按壓棉球的時間不宜過長, 以避免造成局部血栓的形成。針對那些長期需要輸液或者是經靜脈途徑進行治療的患者, 還應該放置靜脈的留置針,避免反復穿刺, 防止損傷血管內皮細胞, 加重血栓形成。

2. 6出現疼痛是DVT 的主要癥狀, 在護理的過程中還應觀察疼痛的部位以及程度和導致游走的方向, 這樣也可采用觸摸肢體的方法, 觀察脈搏的搏動情況, 指壓的毛細血管充盈度。看患者的疼痛是術后的疼痛還是出現早期的DVT引起的癥狀。

2. 7指導患者加強功能性鍛煉, 人體在平臥的狀態下足踝的運動所產生的靜脈血液的回流遠遠大于下肢抬高時重力所產生的作用, 加強功能性鍛煉符合人體生理性功能, 也是促進下肢靜脈回流的正常物理機制的方法, 且效果比較滿意。進行踝關節的背屈和跖屈被動活動, 20～30次一組, 4～5組/d。主動進行功能性運動, 來促進靜脈回流。

2. 8預防性抗凝治療的護理, 術后常規腹壁皮下注射低分子量肝素4100 U /12 h, 維持7～10 d。同時應密切觀察患肢血液循環：皮膚顏色、溫度、末梢動脈搏動和腫脹程度等, 注意有無刀口出血, 有無皮膚黏膜出血, 肉眼血尿血便, 咯痰是否帶血, 女性有無陰道出血, 穿刺時針孔是否滲血, 定期復查凝血酶原、血小板、出凝血時間。

3 結果

術后隨訪3個月～ 6 年, 86例患者術后1例并發DVT形成, 給予溶栓后治愈, 無后遺癥；5例下肢腫脹患者, 經過彩色的超聲多普勒檢查無下肢深靜脈血栓形成, 給予對癥治療后, 腫脹消失。本組DVT發生率明顯低于之前的文獻報道,并且沒有肺栓塞的病例發生。

4 討論

骨盆骨折后下肢DVT 的發生與長期臥床血流淤滯密切相關, 再加上創傷損傷血管壁及血液呈高凝狀態, 所以比較容易發生下肢DVT, 若是不能及時的進行護理工作, 可能導致患肢功能的某些機理喪失, 還可能發生嚴重的并發癥危及患者的生命安全。若是發生了骨盆骨折后下肢DVT 也是可以預防的, 通過加強術前以及術后的臨床護理工作, 并時刻照顧著患者的情緒, 給予支持, 消除患者的恐慌心理, 鼓勵患者在治療期間加強功能性鍛煉, 同時定期進行彩色超聲多普勒檢查的診療方案, 最終也會得到令人滿意的效果。

［1］ 邱貴興, 戴克戎, 楊慶銘, 等. 預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議- 深靜脈血栓形成預防座談會紀要. 中華骨科雜志, 2005, 25 ( 10 ): 636-640.

450052 鄭州市骨科醫院創傷外科