腹腔鏡輔助陰式子宮切除術患者的護理

可利美

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術患者的護理

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目的探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術患者的護理。方法總結48例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的護理經驗。包括整體護理、術前心理護理、術前準備、術后并發癥的觀察, 會陰部護理, 管道護理, 出院指導。結果本組患者術后6 h進流質飲食, 36～72 h拔出尿管, 術后4～7 d出院, 均無并發癥。結論精心的護理是腹腔鏡輔助陰式子宮切除術患者早日康復的關鍵。

腹腔鏡；陰式子宮切除術；護理

近幾年腹腔鏡輔助經陰道手術因符合微創原則得到了較快發展, 逐步呈現出取代部分經典腹式子宮切除術和部分腹腔鏡子宮切除術的趨勢, 成為現代手術方式的一種補充和創新［1］。陰式子宮切除術是指經陰道切除子宮或附件的一種手術, 主要適用于子宮肌瘤、子宮脫垂及陰道前后壁膨出、子宮腺肌病患者。具術后下床活動早、進食早、恢復快、住院時間短等優點, 本科2013年6月～2014年1月對48例患者實施了腹腔鏡輔助陰式子宮切除術, 術后給予經精心護理,均痊愈出院。

1 臨床資料

本組48例, 40～76歲, 平均年齡51歲。子宮肌瘤26例,子宮脫垂22例, 1度脫垂10例, 2度脫垂8例3度脫垂4例。10例子宮脫垂伴有不同程度的陰道前后壁膨出。均行腹腔鏡輔助陰式子宮切除, 合并陰道膨出者行修補術。手術效果好, 均滿意出院。

2 護理

2. 1術前護理

2. 1. 1心里護理 由于患者年齡相對較大, 文化程度偏低,對疾病認識不足, 心里負擔較重［2］, 再有對新技術缺乏了解,擔心手術成功率低, 所以應用通俗易懂的語言, 向患者解釋疾病的原因、癥狀, 各種檢查的目的、意義。護士應及時掌握患者的心里狀態, 抓住時機主動給患者講解腹腔鏡的知識,根據不同原因給予針對性的疏導［3］, 手術會對患者及其家屬造成很大的精神壓力, 所以護士要積極運用醫學知識耐心解答患者及家屬的提問, 幫助他們了解有關術后的一些生活知識, 使其以最佳的心理狀態配合治療。

2. 1. 2術前檢查 做好血常規、尿常規、凝血四項、術前九項、血糖血脂、肝功能腎功能、B超、心圖胸部片宮頸刮片等, 必要時行診刮術。

2. 1. 3術前準備 ①飲食:指導患者進食富含營養的少渣,半流質食物, 以提高機體對手術的耐受力。②皮膚準備： 腹部及會陰部備皮。由于腹腔鏡手術需在肚臍眼或臍周穿刺,臍孔應注意清潔, 備皮前, 用肥皂水清洗臍部, 備皮畢, 用絡合碘棉簽徹底拭去臍窩污穢。③陰道準備：陰道手術因術野小, 距肛門近, 陰道寄生菌多等, 手術操作會增加逆行感染的機會［4］, 因此, 術前陰道準備必須充分：常規術前3天給予0.5%碘伏溶液擦洗陰道和脫出的子宮及宮頸2次/d, 動作要輕柔, 避免損傷宮頸周圍的黏膜。術日晨用0.5%碘伏陰道消毒。子宮脫垂患者一般伴有宮頸肥大、糜爛、感染及陰道壁增厚等情況, 因此, 術前部分患者要給予1:5000高錳酸鉀坐浴1周, 2次/d, 每次至少30 min, 以消除炎癥, 必要時陰道內放置己烯雌酚片0.25 mg, 以減少術中出血。④腸道準備：術前12 h禁食, 4～6 h禁飲水, 術前日晚上及手術日給于生理鹽水晨清潔灌腸晨, 以防止麻醉后因腸道松弛大便污染手術臺。

2. 2術后護理

2. 2. 1一般護理 根據醫囑觀察患者的生命體征 , 密切觀察引流管是否通暢, 引流液的顏色、性質及引流液的量。術后6 h可進少量溫開水, 術后有咳嗽、咳痰者, 囑患者多飲水,必要時給予霧化吸入。

2. 2. 2會陰部護理 用碘伏棉球擦洗會陰2次/d, 連擦3 d。留置尿管期間, 鼓勵患者多飲水, 以增加尿量, 起到稀釋尿液, 自凈膀胱作用。拔出尿管前一日, 夾閉尿管, 2～3 h放尿一次, 以免膀胱過度充盈導致尿潴留而再次留置尿管, 增加泌尿系感染機會。

2. 2. 3早期活動 術后麻醉未消失時給予按摩雙下肢, 促進血循環, 預防血栓, 6 h后如生命體征平穩, 可指導或協助患者床上活動, 24 h后可協助患者下床活動, 以促進腸蠕動,減輕腹脹、早日康復。

2. 2. 4并發癥觀察 ①惡心、嘔吐：多為麻藥的副作用,應囑患者頭偏向一側, 以免誤吸, 必要時給予止吐藥；②臍孔出血：一般為穿刺鞘拔出后穿刺孔滲血所至, 如敷料滲濕應及時更換。③皮下氣腫：多因手術時腹中氣壓過高或切口過大, 捫之有滾動感, 可自行消失, 一般不需特殊處理, 本組無一例發生。④陰道殘端出血：可能為結扎線脫落過或電凝不完全所致, 發生率為1%～4%, 本組無一例發生。

2. 2. 5飲食指導 術后6 h可進流質飲食, 排氣后可進普通飲食。注意食物的營養大配, 保證足夠的營養攝入, 促進早日康復。

2. 2. 6出院指導 告訴患者出院后注意休息, 加強營養, 增強機體抵抗力。1個月后到醫院復查, 3個月內避免久蹲、久站、或提重物, 若下腹部疼痛、不適, 陰道流血或異樣分泌物應及時就診。

3 體會

通過對本組患者的成功護理, 作者認為對患者系統的、連續的, 整體護理, 是減少術后并發癥促進患者早日康復的重中之重。

［1］ 陳亞瓊.經陰道子宮手術的現狀及前景.實用婦產科雜志, 2007, 23(1):3.

［2］ 張汗英, 紀霞, 姚文玲.腹腔鏡子宮切除術82例護理體會.齊魯護理雜志, 2005, 11(3):229.

［3］ 李斌, 張軍, 祁衛玲, 等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術60例.中國內鏡雜志, 2000, 6(3):54.

［4］ 高樹生.陰式子宮切除術的進展.川北醫學院報, 2006, 21(3): 207.

456400 河南省滑縣人民醫院婦科