722實時動態胰島素泵系統使用與護理

張晶慧

722實時動態胰島素泵系統使用與護理

張晶慧

總結了對20例糖尿病患者使用722實時動態胰島素泵系統進行胰島素泵治療及72 h的動態血糖監測, 并實行相關護理, 包括心理護理, 患者需要配合事項等。認為患者使用實時動態胰島素泵系統, 能更快地使血糖達標, 縮短住院時間, 提高患者滿意度。

糖尿病； 722實時動態胰島素泵系統；護理

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的內分泌代謝性疾病, 病程長, 并發癥嚴重, 在治療過程中血糖常出現波動, 因此胰島素泵及血糖監測是糖尿病治療過程中不可缺少的手段［1］, 722實時動態胰島素泵系統將實時動態血糖監測(CGMS)、胰島素持續輸注(CSII)與糖尿病信息管理(CareLink)融合在一起, 開創了糖尿病管理新紀元, 該系統可以對糖尿病患者進行實時動態血糖監測, 根據血糖的變化, 患者或醫生可以隨時調整胰島素的輸注, 有助于糖尿病患者的血糖監控與規范治療。本院與時俱進, 于2013年引進2臺722實時動態胰島素泵系統, 現將2013年8月～2014年2月本科20例患者使用722實時動態胰島素泵系統進行胰島素治療及血糖監測現將護理體會總結一下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2013年8月～2014年2月對本科20例糖尿病患者使用722實時動態胰島素泵系統, 1型糖尿病5例, 2型糖尿病15例, 年齡5～70歲, 其中初發糖尿病5例, 其余病程5～26年, 空腹血糖9.0～20.0 mmol/L, 餐后血糖12.0～30.0 mmol/L, HbAlc 8.0%～10.0%。

1. 2方法 722實時動態胰島素泵系統是由美國Minimed公司生產的, 它由充電器、發送器、測試器、CarelinkUSB、CarelinkPro軟件、胰島素泵6個部分組成, 使用722胰島素泵方法同712胰島素泵, 使用動態血糖監測儀時需注意①從冰箱中取出CGMS探頭, 檢查有效期及包裝是否完好, 將探頭復溫30 min。②將探頭安裝在助針器上, 常規消毒后, 左手繃緊皮膚, 右手持助針器, 與皮膚呈45～60°按下開關, 使針頭刺入皮下, 分離探頭與助針器, 植入后等待15 min, 期間可以在胰島素泵上進行探頭參數設置, 15 min后連接探頭與發送器。③探頭開始初始化, 2 h后初始化結束, 輸入一個指血血糖, 機器開始工作, 6 h后輸入第二個指血血糖進行校準,每日輸入4次指血進行校對。④72 h監測結束后將數據下載到電腦上, 做出完整的血糖圖譜。

2 護理

2. 1心理護理 良好的情緒狀態是患者能夠順利完成監測的重要保證。患者的心理負擔主要有不了解722實時動態胰島素泵系統使用的目的及意義, 擔心費用過高, 加重經濟負擔, 佩戴722實時動態血糖胰島素泵系統報警時不會處理,會導致行動不方便, 皮膚發生感染, 護士要耐心地向患者做好解釋工作, 消除顧慮, 使之積極配合。對于兒童, 由于大部分為獨生子女, 比較嬌慣, 告知他們帶泵及動態血糖監測可以減少胰島素的注射及血糖監測的次數, 使之愿意帶泵。

2. 1. 1向患者及家屬講解 722胰島素泵系統的作用 722實時動態胰島素泵系統是世界上首款帶有實時動態血糖監測功能的胰島素泵系統, 這一卓越的技術是糖尿病診治領域的一大突破, 為醫生和患者開創了更具優勢的胰島素泵療法,實現了對血糖變化規律的實時掌握, 提供了全新的治療模式。實時動態血糖監測能為醫生提供寶貴的信息, 如血糖變化時的速率和方向。系統提供即時的血糖值, 趨勢圖和趨勢箭頭信息, 供醫生和患者掌握飲食、運動、藥物和生活方式對血糖水平的影響, 有了這些珍貴的信息, 醫生就能幫助患者及早降低高血糖或低血糖的發病頻率和程度。

2. 1. 2向患者及家屬講解722胰島素泵的作用 模擬人體胰腺, 更接近生理狀態, 安全、可靠、方便、靈活、準確。能夠強化治療, 平穩降糖, 解決了患者每天扎針的痛苦, 讓患者治療更自由、更省心, 精確輸送胰島素, 安全可靠。

2. 1. 3認識監測指尖血糖的局限性 每次監測的血糖只是一個時間點的血糖, 有一定的局限性, 不能發現24 h的血糖波動, 而動態血糖監測能反應各時段的血糖水平, 但安裝動態血糖監測后仍需要用患者的指尖血糖水平對細胞外液的葡萄糖濃度進行校正, 取得有效、正確的監測結果, 以指導治療,每日需輸入4次血糖值進行校對, 可以選擇三餐前, 及睡前,不要在血糖波動大的時候輸入血糖值, 比如剛吃過飯, 或是劇烈活動后, 血糖值測完后要在5 min內輸入, 并且要使用同一臺血糖儀及相同批號的試紙。

2. 1. 4告知使用722實時動態胰島素泵系統患者需要配合的注意事項 , 使患者能夠主動積極地參與治療 ①指導患者防止管路折疊的有關辦法, 發現問題及時通知醫務人員。②患者佩戴722實時動態胰島素泵期間, 不能進行X線、CT、核磁共振成像(MRI)的影像學檢查, 以防干擾, 或者對泵造成損壞。③告知患者記錄飲食及運動情況, 以便掌握飲食及運動對血糖的影響, 722實時動態胰島素泵發生報警時不要驚慌、害怕, 要及時通知護士處理。④ 低血糖是糖尿病治療過程中無法回避的一個問題, 告知患者出現低血糖時的癥狀,如心慌、出冷汗、手抖等, 當血糖值低于設定的低血糖報警值時, 泵會發出報警, 要及時進食。⑤避免將腰帶壓在植入探頭上, 以免影響監測的順利進行, 洗澡時帶上專用的浴袋,最好采取淋浴, 不要將機器泡入水中。⑥對于年齡小的幼兒,由于好奇, 可能會觸碰胰島素泵上的按鈕, 要使用安全鎖來鎖定鍵盤, 防止小兒觸碰按鈕, 導致胰島素輸注過量。

2. 1. 5722實時動態胰島素泵系統能減少治療的總費用動態血糖監測有效地解決了在糖尿病治療中, 血糖監測的盲點問題, 為患者提供個體化的治療方案［2］, 不但縮短治療療程,還可以將糖尿病控制到更理想的目標, 減少并發癥的發生。

2. 2皮膚護理 操作前要洗凈雙手, 嚴格執行無菌操作, 每次要輸入餐前大劑量時護士要檢查穿刺部位, 保證軟管置入皮下, 查看探頭植入部位有無發紅、出血、疼痛及探頭脫出情況, 若探頭脫出, 需重新為患者植入新的探頭, 并向患者做好解釋工作。

2. 3對722實時動態胰島素泵系統要進行嚴格管理 科室派專人對722實時動態胰島素泵進行管理, 探頭應在0～4℃冰箱內保存, 否則會導致探頭失效或嚴重影響血糖監測的準確性, 發送器使用后要放在充電器上沖電, 便于下次使用。

3 體會

糖尿病患者常規血糖監測有很大的局限性, 其測定的僅僅是某個時間點的血糖, 而CGMS能全面、客觀的反映患者各時段血糖水平, 醫生可以根據實時血糖信息, 調整胰島素的用量。這樣, 實時的血糖信息和治療調整的整合, 保證了快速、安全、精準的血糖控制。722實時動態胰島素泵系統是幫助糖尿病患者有效控制血糖的重大突破, 為了減低糖尿病引發并發癥的風險, 如雙目失明, 冠心病, 心梗, 尿毒癥等,患者必須把血糖控制在盡可能正常的范圍內, 但是嚴格的血糖控制會增加嚴重低血糖的風險, 可能會導致患者昏迷, 如果反復發作, 還會產生非常嚴重的后果, 在老年人發生的低血糖中, 尤其危險的是, 絕大部分為無癥狀性低血糖［3］, 722實時動態胰島素泵系統有低血糖報警功能, 如果血糖降得過低, 泵會向患者發出警報, 有了這個安全屏障, 患者可以在快速降低血糖的同時, 更好地降低低血糖的風險。患者在使用722實時動態胰島素泵系統期間, 有17例患者很好地完成了監測, 探頭植入部位無感染及出血, 有2例患者在探頭植入2 h初始化結束后報警, 采取將探頭關閉2 h再重新開啟探頭, 使探頭與組織液充分侵潤后, 未再發生報警, 患者順利完成72 h的血糖監測, 有1例機器報警, 護士未按照提示及時輸入血糖值導致斷圖, 因此在護理過程中, 護士要熟悉操作流程, 熟練掌握胰島素泵的英文界面, 掌握報警處理辦法, 密切觀察植入處皮膚, 這樣才能順利完成胰島素泵及血糖監測, 使血糖平穩安全達標, 減少糖尿病并發癥的發生和發展, 提高患者的生活質量。

［1］ 武紅, 余凌飛.722實時動態胰島素泵系統的使用與護理體會.全科護理, 2012, 10(11)：2943-2944.

［2］ 李建華.糖尿病患者動態血糖監測的臨床應用及護理體會.中國現代藥物應用, 2008, 2(3):104-105.

［3］ 周萍, 魏群, 陳燕, 等.動態血糖監測系統對血糖控制良好的老年2型糖尿病患者血糖漂移的觀察.南昌大學學報(醫學版), 2011, 51(3):54-55.

132001 吉林市人民醫院