經皮腎鏡碎石取石術臨床護理體會

閻雷

經皮腎鏡碎石取石術臨床護理體會

閻雷

目的探討護理配合與指導在經皮腎鏡碎石取石術的作用及評價。方法回顧性分析本院2008年3月～ 2011年12月收治的135 例經皮腎鏡碎石取石術患者的臨床資料和護理體會。結果135 例患者順利完成手術, 凈結石率為92.3%, 無術后繼發出血、尿瘺等并發癥發生。患者配合良好。結論經皮腎鏡碎石取石術是治療泌尿系結石安全、有效的方法, 精心細致地護理可提高療效、減少預防并發癥的發生。

泌尿系結石;經皮腎鏡穿刺取石術;護理

經皮腎鏡碎石取石術已成為治療腎結石的一種常用方法, 具有創傷小、出血少、碎石凈結石率高、術后恢復快,并發癥少等優點。本院2008年3月～ 2011年12月, 對135例腎結石患者采用經皮腎鏡碎石取石術, 對患者進行術前術后護理配合與指導, 取得良好效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組135例中, 男94例, 女41例。年齡28～69歲, 平均48.2歲。術前行泌尿系平片、彩超、泌尿系水成像檢查了解腎結石的大小、形態、積水程度；左腎結石68例, 右腎結石67例, 其中鹿角形腎結石29例, 多發性腎結石78例；結石直徑2.1～4.5 cm, 住院時間8～11d。

1. 2方法 135例均在全麻下行經皮腎鏡碎石取石術, 手術均一次碎石成功, 手術時間1～3 h。術后常規留置雙J管3～4周, 腎造瘺管4～6d。對所有患者行術前、術后護理配合與指導, 嚴密觀察病情, 做好護理及并發癥預防, 出院后進行精心的出院指導。

1. 3護理

1. 3. 1術前護理 ①心理護理: 經皮腎鏡超碎石取石術是近年來開展的一項新技術, 患者往往因為對手術缺乏了解和認識, 可能出現擔心、猜忌和顧慮等緊張情緒。根據患者的不同情況, 由責任護士做好入院健康宣教, 并配合主管醫生向患者解釋術前、術中及術后注意配合事項及可能出現的并發癥以減輕患者的恐懼、排斥心理, 取得患者對手術和護理工作的理解和配合［1］。②術前常規準備: 協助患者進行常規全面檢查；控制血壓、血糖在基本正常水平；常規檢查尿細菌培養, 對感染者術前應用抗生素, 待感染控制后再行手術治療；囑患者術前1 周戒煙, 并進行深呼吸、咳嗽和咳痰訓練,以改善通氣功能, 預防術后并發癥的發生；手術采用俯臥位,指導患者術前練習體位, 配合醫生隨時屏氣, 預防術中不能耐受俯臥位時出現呼吸困難而至手術中止［2］。訓練床上大小便; 術前晚做好腹部手術野的皮膚準備；術前8 h 禁食水,術前晚灌腸, 對焦慮、緊張的患者, 術前晚應用鎮靜藥物,以促進睡眠。術晨留置尿管。

1. 3. 2術后護理 ①術后監測生命體征, 術后應去枕平臥頭偏向一側, 保持呼吸道通暢, 如患者發生嘔吐, 立即清除嘔吐物, 防止吸入呼吸道而引起窒息。患者清醒后, 鼓勵患者做有效咳嗽、深呼吸, 定時翻身, 叩背, 如痰液黏稠者, 可給予霧化吸入預防肺部感染。②管道護理。可采用防返流引流袋, 引流袋應低于患側腰部, 并妥善固定, 查看是否存在造瘺管周圍漏尿、敷料潮濕和堵塞。定時擠壓腎造瘺管及尿管, 防止管腔扭曲、受壓, 保持引流管通暢, 準確記錄引流量及顏色, 嚴密觀察體溫變化。并做好尿道口護理, 保持會陰部清潔, 干燥, 預防尿路感染。患者活動時要叮囑患者防止腎造瘺管脫落。③飲食護理。術后禁食禁水, 排氣后由流質逐漸改為半流質飲食。根據具體情況給予高蛋白, 高維生素易消化的飲食, 應鼓勵多食蔬菜、水果等粗纖維飲食, 保持大便通暢, 防止用力排便, 腹壓增加, 減少出血發生。鼓勵患者多飲水, 每天飲水量不少于2000 ml。④ 術后給予肢體按摩, 防止下肢靜脈血栓形成。根據手術情況, 叮囑患者臥床休息3～7 d, 觀察尿色變化, 避免劇烈活動以免發生出血,待尿液顏色轉清無明顯出血跡象時可下床活動對老年及體質較弱者, 應盡早協助床上肢體活動。

1. 3. 3并發癥觀察及護理 ①出血: 經皮腎鏡碎石取石術最嚴重的并發癥, 一般情況下術后有不同程度的肉眼血尿,護理人員應注意監測生命體征變化, 觀察術區敷料滲血情況及腹部情況, 密切觀察并記錄引流的量及性質, 通過補液、止血治療術后1～2 d逐漸變淡, 如腎造瘺管引流出大量鮮血,并伴有血壓下降, 脈搏快而弱, 應及時通知醫生處理。可夾閉引流管1～3 h, 使腎、輸尿管內壓力升高, 形成壓迫性止血,達到止血的目的［3］, 如仍無緩解, 可行高選擇性腎動脈栓塞或開放手術止血。②感染:少數患者可出現發熱, 考慮與結石引起梗阻, 造成尿路感染, 術中沖洗壓力過高、時間較長、術后引流不暢, 加上留置導尿管、術后絕對臥床等均增加了感染的機會。術前可應用抗生素預防感染, 如手術時間較長,可給予呋塞米20 mg及地塞米松5 mg靜脈滴注, 同時保持引流管通暢, 合理應用抗生素, 鼓勵患者多飲水, 感染多可預防或控制。③尿漏:多由血塊或碎石堵塞腎造瘺管造成, 局部輔料滲濕, 甚至可出現腎周積尿, 應嚴密觀察腎造瘺管引流液量及顏色, 保持引流通暢, 定時擠壓腎造瘺管, 如有堵塞可用生理鹽水低壓沖洗。④術中可能損傷周圍器官, 術后要密切觀察腰腹部體征, 有無呼吸困難, 腹脹等異常情況要隨時通知醫生。⑤患者術后可因緊張、留置雙J管、尿管引起不適, 可向患者講解可能原因, 使其放松, 并適當給予鎮靜、止痛藥物治療, 減輕患者痛苦。

1. 3. 4出院指導 囑患者注意休息, 出院后1個月之內避免劇烈運動；每天飲水量要在1500～2000 ml左右, 有利于碎石排出；并告知患者留置雙J管, 可能出現尿頻, 輕微血尿癥狀, 囑患者不要緊張, 避免突然下蹲彎腰動作, 防止雙J管脫落或上移。切勿憋尿使膀胱內壓增高, 尿液返流引發感染。術后4周復查泌尿系平片, 有無結石殘留, 可輔助體外碎石治療。如結石排凈膀胱鏡取出雙J管。術中取出碎石可行結石成分分析, 根據結石成分對患者進行健康教育, 指導患者預防結石復發。

2 結果

本組135例手術均獲得成功, 無中轉開放手術。手術時間為45～90 min；術后均有不同程度肉眼血尿, 1～4 d逐漸緩解；一次性手術碎石成功126例, 成功率93.3%, 9例患者術后輔助體外碎石治療, 結石基本排凈；11例患者出現發熱,多為女性, 通過保持造瘺管及尿管通暢, 合理應用抗生素后體溫均降至正常；本組無明顯的術后大出血、周圍器官損傷等并發癥；平均住院天數為7～10 d；術后常規留置雙J管2～6周；術后患者對治療、護理及出院健康教育, 隨訪滿意。

3 討論

經皮腎鏡碎石取石術因為損傷小, 手術出血少, 術后恢復快等優勢而在臨床腎結石治療中占據越來越重要的地位。作為一種新的技術, 對患者以及家屬來講還是一種新生事物,難免存在各種的擔心、顧慮, 因此, 心理護理在整個治療的過程中顯得更為重要。通過護理耐心細致的服務, 能夠創造一個干凈、祥和的就醫環境；充分的交流, 詳細的心理指導,能夠緩解患者的疑慮、緊張的情緒, 減輕患者對手術的心理壓力；術前、術后的密切觀察, 嚴謹、科學的護理可提高療效、減少預防并發癥的發生, 是患者健康恢復的重要保證。

［1］ 王加榮, 蓋秀芹. 手術病人的心理護理. 現代生物醫學進展, 2006, 6(3): 88-89.

［2］ 胡劍英, 李麗嘉.微創經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石的護理. 當代醫學, 2008 (14):110.

［3］ 梅衛玲, 張玨蘭, 李紅艷, 等.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性結石的護理.中國實用護理雜志, 2004, 20(3):29.

110013 沈陽市紅十字會醫院泌尿外科