腦梗死患者高壓氧治療的護理

孫軍

腦梗死患者高壓氧治療的護理

孫軍

目的觀察高壓氧治療腦梗死的護理要求。方法對130例腦梗死患者高壓氧的治療及護理。結果治療腦梗死患者130例, 50例治愈占38.5%, 30例顯效占23.1%, 45例有效占34.6%, 5例無效占3.8%, 總有效率125例占96.2%。結論高壓氧治療腦梗死過程中, 精心的護理是提高治療效果的重要環節。

腦梗死；高壓氧

1 資料與方法

1. 1一般資料 130例腦梗死患者均為2006年5月～2011年2月在本院治療, 治療前均經?？漆t生檢查和CT檢查而明確診斷。130例中男90例, 女40例, 年齡40～68歲, 平均年齡53歲, 從發病至開始接受高壓氧治療時計算, 3個月以內者76例, 3～6個月者21例, 6～12個月者18例, 12個月以上者15例, 肢體障礙105例, 智能障礙46例, 視聽障礙22例,后組顱N障礙30例, 語言障礙70例, 神衰癥候群［1,2］33例。

1. 2治療方法 采用密閉式多人加壓艙, 治療壓力為0.2 MPa, 吸氧20 min×3中間休息5 min, 治療1次/d, 10 d 1療程,療程次數不等, 少則1療程, 多達6療程, 一般為2～5療程,患者均常規應用擴血管藥及神經營養藥［3］。

2 結果

治療腦梗死患者130例, 50例治愈占38.5%, 30例顯效占23.1%, 45例有效占34.6%, 5例無效占3.8%, 總有效率125例占96.2%。

3 護理

3. 1進艙前護理

3. 1. 1腦梗死一旦確診越早進艙治療效果越好［3］。測量血壓控制血壓在21.3/13.5kP以下, 進艙前醫務人員要向患者詳細了解患者病情, 耐心講解高壓氧治療的作用原理, 詳細介紹高壓氧的有關設施使用和治療過程中注意事項。

3. 1. 2囑咐患者進艙前注意著裝, 盡量穿純棉衣服, 禁止將一切易燃、易爆、易產生靜電等物品帶入艙內, 同時教會患者應用面罩吸氧的方法以及捏鼻鼓氣咽鼓管開啟動作。

3. 1. 3對一些擔心進入密閉氧艙治療有恐懼心理擔心有生命危險、心存顧慮的患者, 細心耐心做好解釋, 教會患者在艙內治療中如何與艙外人員相互聯系, 消除患者因在密閉氧艙治療過程中而產生的恐懼、疑慮等心理［4］。保持呼吸道通暢, 對于肢體障礙、智能障礙重的患者需醫護理人員陪艙。

3. 2加壓時段護理

3. 2. 1加壓前應告訴患者馬上加壓了做好思想準備, 囑患者放松, 多詢問患者情況。

3. 2. 2加壓開始時要緩慢加壓, 應用對講機與艙內患者保持聯系, 隨時囑咐指導患者進行捏鼻鼓氣、吞咽口水咽鼓管開啟動作；注意觀察患者的面部表情變化或肢體動作, 若患者出現面部表情痛苦、耳朵疼痛, 咽鼓管調節不好時, 應立即停止加壓, 以防鼓膜穿孔, 待患者調節好咽鼓管后再繼續加壓, 必要時適當降低壓力。

3. 2. 3對少數患者仍存在著恐懼害怕心理的, 應耐心指導患者放松心情調節情緒, 分散注意力, 適當延長加壓時間,以便患者適應加壓過程。

3. 2. 4首次治療加壓數率不應過快, 特別是當表壓從0升至0.03 MPa的過程中, 要緩慢保持較低的加壓速率, 一般不超過0.04 MPa/min, 如患者發生耳痛等氣壓傷癥狀時應暫停加壓, 必要時將壓力適當降低, 待患者耳痛消失后再予加壓,以免發生氣壓傷, 影響高壓氧治療［4］。

3. 2. 5對昏迷患者可應用手壓氣囊咽鼓管開啟器幫助昏迷患者開啟咽鼓, 也可給予少量清水滴入口中, 幫助做吞咽動作來緩解耳部不適癥狀, 加壓過程中應密切觀察昏迷患者有無躁動、呻吟等癥狀。對重癥昏迷患者應測血壓、脈搏、呼吸, 并做記錄［4］。

3. 2. 6加壓開始前應夾閉患者身上的各種引流管, 待穩壓后再予開放。

3. 3穩壓時段護理

3. 3. 1要多提醒患者戴好面罩, 指導患者正確使用吸氧裝具, 以防止面罩不能嚴密遮住口鼻氧氣泄漏或吸不到氧氣,醫務人員密切觀察操作臺氧氣流量計, 注意患者吸氧情況及時提醒, 保證患者有效吸氧以免影響療效。

3. 3. 2囑患者保持平穩呼吸, 避免深呼吸, 應該嚴格控制吸氧時限, 預防氧中毒。

3. 3. 3給艙內患者播放輕松音樂、營造溫暖輕松、快樂的氣氛, 解除患者恐懼緊張心理。要經常與艙內患者保持聯系,詢問患者是否有不適感, 密切觀察患者的面部表情, 有無面部肌肉抽搐、呼吸困難等情況, 以便及時發現氧中毒的前驅癥狀, 如有氧中毒先驅癥狀發生應立即終止該患者的吸氧,并作相應處理。

3. 3. 4如有艙內輸液患者應調整輸液管平面與輸液速度。

3. 4減壓時段及出艙后護理

3. 4. 1減壓前先通知艙內, 以便艙內患者做好準備；穿好衣物注意保暖防寒, 因為減壓時由于空氣膨脹吸熱可使艙內溫度降低, 有時還會產生白霧現象, 囑患者不用慌張, 隨時調節空調溫度, 以防著涼感冒。

3. 4. 2同時囑患者禁止有意識或無意識摒氣, 不要用力咳嗽, 以免引起肺氣壓傷［5］。

3. 4. 3如有艙內輸液患者應調整輸液管平面與輸液速度,開放一切引流管。

3. 4. 4如患者有傷口應注意傷口有無出血、滲血情況。

3. 4. 5出艙后詢問患者有無不舒服癥狀, 密切觀察病情變化。及早發現減壓病的癥狀, 必要時可艙旁留觀24 h。

參考文獻

［1］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準. 北京:人民軍醫出版社, 1987:373.

［2］ 候熙德.神經病學.第3版.北京:人民衛生出版社, 1997:114.

［3］ 劉子藩, 易治, 呂連利.實用高壓醫學. 廣州:廣東科技出版社, 1990:447.

［4］ 吳鐘琪.高壓氧臨床醫學. 湖南:中南大學出版社, 2003:84, 123.

［5］ 卜秀青, 黃藝儀, 郭代珠.高壓氧治療急性一氧化碳中毒的護理. 現代臨床護理, 2003, 1(4):37-38.

110041 沈陽市第一人民醫院