剖宮產術預防性應用抗生素67例臨床觀察

牛向靜

剖宮產術預防性應用抗生素67例臨床觀察

牛向靜

目的探討預防性應用抗生素對防止剖宮產術后發生感染等并發癥的作用, 并分析其必要性。方法選擇2012年1月～2014年1月在本院行剖宮產的34例術前應用抗生素的產婦作為觀察組, 將同一時期在本院行剖宮產僅術后應用抗生素的33例產婦作為對照組, 觀察手術后兩組產婦的體溫、并發癥和感染情況。結果兩組產婦手術后均未發生感染, 但是觀察組產婦術后的體溫波動幅度、并發癥與對照組相比較低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論剖宮產術預防性應用抗生素十分必要,且手術前用藥效果優于手術后。

剖宮產術；預防；抗生素

剖宮產術不是在絕對無菌的條件下進行, 產后常常會發生細菌感染等其他并發癥, 對產婦的身心生活造成了嚴重的影響。本院近期采用預防性應用抗生素的方法來防止剖宮產后發生感染等并發癥, 取得了良好的效果, 說明了剖宮產術預防性應用抗生素的必要性, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月在本院行剖宮產的67例產婦作為觀察研究對象, 隨機分為對照組和觀察組兩組, 對照組33例, 年齡22～39歲, 平均年齡(26.8±3.4)歲, 觀察組34例, 年齡22～39歲, 平均年齡(26.5±4.1)歲,兩組產婦血紅蛋白均≥90 g/L, 均無糖尿病及心、肝、腎、血液病, 均無前置胎盤、妊娠期高血壓、產后出血等產科并發癥, 均無藥物過敏史。兩組產婦的年齡、孕次、術中出血量、手術指征及手術時間等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2方法 觀察組：皮試陰性后, 于手術前30～60 min靜脈滴入0.9%氯化鈉100 ml加頭孢曲松鈉2 g, 30 min內滴完,術后再用藥2次, 12 h/次；對照組：皮試陰性后, 于術后靜脈滴入0.9%氯化鈉100 ml加頭孢曲松鈉2 g, 1次/d, 連續用藥6 d。兩組產婦均在手術過程中應用0.2%的甲硝唑250 ml沖切口及洗宮、腹腔。

1. 3觀察指標 ①術后體溫變化。②術后并發癥：術后24 h～10 d內出現體溫＞38.5℃, 持續時間≥72 h的癥狀, 次數≥2次。③子宮腔感染：宮體有壓痛感, 惡露發臭, 發熱,白細胞增多, 無其他感染灶。④腹壁切口感染：術后7 d內切口部位出現膿性分泌物及滲液, 且發生紅腫, 拆線后部分發生裂開現象。

1. 4統計學處理 利用SPSS19.0統計學軟件對所有數據進行處理分析(包括χ2檢驗及t檢驗)。

2 結果

觀察組產婦術后的最高體溫為(36.59±0.44)℃, 術后退熱時間為(3.1±1.1)d, 術后并發癥發生率2.94%, 均未出現腹壁切口及宮腔感染癥狀, 頭孢曲松鈉用量為6支/人；對照組產婦術后的最高體溫為(37.97±0.45)℃, 術后退熱時間為(3.7±1.3)d, 術后并發癥發生率24.24%, 均未出現腹壁切口及宮腔感染癥狀, 頭孢曲松鈉用量為12支/人。兩組產婦的、腹壁切口及宮腔感染情況比較差異無統計學意義(P＞0.05), 術后退熱時間、術后最高體溫、術后并發癥、頭孢曲松鈉用量(觀察組明顯少于對照組), 比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產術是產科領域的重要手術之一, 隨著麻醉學、手術縫合材料、手術方式等相關技術及知識的進步和控制感染等措施的改進, 剖宮產術已經成為解決難產、某些產科合并癥及挽救產婦和胎兒生命的重要手段, 但是剖宮產后常常會發生細菌感染等其他并發癥。循證評價結論表明在進行剖宮產之前預防性使用抗生素能夠顯著降低產后感染、發熱等癥狀的發生率［1］。

本研究中應用的甲硝唑注射液具有殺滅厭氧菌、清潔手術野及沖洗生殖道的作用, 因此被用來沖洗腹腔、切口、宮腔；所用的頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素類抗生素, 對于剖宮產后感染病原菌具有很好的預防作用。通過以上用藥, 兩組產婦均未發生腹壁切口感染及子宮腔感染, 說明剖宮產術預防性應用抗生素十分必要。但是兩組產婦的體溫波動幅度、術后并發癥及頭孢曲松鈉用量差異顯著(P＜0.05), 且術前用藥(觀察組)效果明顯好于術后用藥(對照組)效果。于術前30～60 min給藥可以在手術切口暴露之前使抗生素的藥物濃度達到足以殺滅入侵細菌的水平［2］, 若術后用藥, 因為達到該濃度需要一定的時間, 所以此時切口可能已經侵入細菌并發生繁殖, 導致用藥周期變長、用量增大, 增加了并發癥發生的概率,加重了產婦的經濟負擔, 并極大的浪費了藥物。除此之外觀察組于2 d內就停止輸液, 有利于惡露的排除及母乳喂養。

綜上所述, 剖宮產術預防性應用抗生素十分必要, 且術前用藥的效果由于術后用藥。但是同時也應重視消毒處理和無菌操作。

［1］ 方芳. 婦產科領域預防性抗生素應用的循證評價. 實用婦產科雜志, 2004, 20(1): 7-8.

［2］ 熊光武, 王麗娜. 生殖道感染抗生素臨床應用基本原則. 實用婦產科雜志, 2008, 24(6): 324-326.

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