硬膜外麻醉用于老年股骨頭置換術的療效觀察

朱永鋒

硬膜外麻醉用于老年股骨頭置換術的療效觀察

朱永鋒

目的分析硬膜外麻醉用于老年股骨頭置換術應用效果。方法選擇本院從2012年10月～2013年11月收治的54例接受老年股骨頭置換術治療的患者, 給予患者實施腰硬外麻醉, 分析麻醉實施效果。結果54例患者實施麻醉后, 麻醉應用效果顯著, 術中患者的血壓水平均出現不同程度的下降,給予患者對癥治療后改善；術中室性早搏4例, 給予其對癥治療后改善；無惡心、頭痛等麻醉并發癥出現。結論在老年股骨頭置換術中實施腰硬外麻醉, 可大大減少并發癥發生, 應用效果顯著, 值得推廣應用。

硬膜外麻醉；老年股骨頭；置換術

老年人因身體各項機能下降, 在受到嚴重創傷、外力作用下會發生骨折疾病。老年股骨頭骨折發生后, 會影響患者的正常生活工作。臨床主要采用手術方法治療老年股骨頭骨折疾病, 但若實施的麻醉措施不當, 可能會出現一系列術后并發癥, 影響患者生活質量水平［1］。本次研究中, 在老年股骨頭置換術中實施硬膜外麻醉治療, 分析應用效果, 總結如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇本院從2012年10月～2013年11月收治的54例接受老年股骨頭置換術治療的患者, 男34例, 女20例, 年齡為58～66歲, 平均年齡為(62±1.0)歲, 體質量為44～86 kg。合并糖尿病15例, 肺氣腫14例, 冠心病18例,高血壓7例。

1. 2方法 給予所選取的患者實施連續硬膜外麻醉, 術前0.5 h給予患者肌內注射8 mg地西泮, 穿刺位置選擇在L2-3或L3-4處, 成功后實施穿刺置管, 并將0.5 mg 0.1%腎上腺素、5 ml 0.75% 布比卡因、15 ml 0.75%利多卡因均勻混合之后,采用注射器抽取出20 ml混合液體, 先給予患者3 ml的試用劑量, 5 min后, 若觀察未出現脊麻征, 可給予患者5 ml混合液, 再觀察5 min后, 若無任何血壓呼吸等異常情況出現, 可給予患者5～8 ml混合液。手術進行過程中每間隔1.5 h給予患者6 ml混合液劑量維持麻醉效果, 于手術開始后給予患者半量的氟芬合劑維持鎮靜。手術設施過程中, 有必要監測脈搏、心電圖、心率、血壓以及血氧飽和度情況。采取面罩常規給氧治療, 0.5 h后, 監測一次糖尿病患者的血糖卡水平,若患者合并慢性支氣管炎, 可于術中給予肌內注射250 mg氨茶堿。觀察患者的麻醉效果, 并詳細記錄血壓變化情況以及室性早搏等情況。

2 結果

麻醉藥物發揮藥效后, 患者的血壓水平均有所下降, 血壓下降高于20%的患者26例, 實施擴容后, 采用麻黃素5～10 mg維持麻醉效果, 術中6例患者需要采用阿拉明、多巴胺靜脈滴注維持血壓穩定。術中室性早搏4例, 給予患者靜脈注射50 mg利多卡因后病情明顯改善。記錄手術總出血量為300～900 ml, 總晶體平衡液、補液量膠體(血制品、代血漿)為2500 ml。手術均順利進行, 無惡心、頭痛等麻醉并發癥出現。

3 討論

隨著當前經濟的發展以及人們生活水平不斷提高, 我國老年人口所占比例不斷上升, 逐漸呈現一種老齡化趨勢。老年患者隨著年齡的不斷增長, 各器官功能明顯下降, 極易合并多種并發癥, 其中最為常見的是呼吸系統、心血管以及神經內分泌疾病, 相較于青年人, 老年患者的手術耐受性不良,且增加了手術實施的風險［2］。老年股骨頭骨折為老年患者的一種多發常見疾病, 為有效治療老年股骨頭骨折疾病, 臨床主要采用老年股骨頭置換術治療。老年患者因身體耐受力差,極易出現心肌缺血、低氧血癥、血壓下降以及心律失常等情況, 且極易發生高血壓, 影響手術的順利進行, 危及患者生命健康［3］。因此術前, 做好患者身體情況的全面評估, 控制血壓, 若有必要可給予患者調整水電解質、控制呼吸系統感染、血糖以及抗生素等藥物治療, 待患者身體癥狀恢復到最佳情況后, 可有效提高患者的手術耐受力以及麻醉應用效果,可有效減少并發癥以及死亡率發生。臨床實施老年患者股骨頭置換術治療時, 主要采用的麻醉方法為硬膜外麻醉、腰-硬聯合麻醉以及全麻。全麻實施麻醉效果顯著, 且對血壓水平產生的影響比較輕微, 但麻醉后蘇醒時間延長, 可能會出現肺部并發癥以及情緒躁動等問題；腰-硬聯合麻醉麻醉效果顯著, 可松弛患者肌肉, 但會嚴重影響患者的血壓以及呼吸, 若手術時間太長, 可能還需增加適量麻醉藥物；腰硬外麻醉可在滿足麻醉鎮靜鎮痛效果以及放松肌肉同時, 提高麻醉效果, 操作簡單方便, 不需再次添加麻醉藥物, 同時應用安全高效。比較三種麻醉方法, 硬膜外麻醉應用效果顯著,其安全性以及麻醉效果顯著優于其他兩種麻醉效果。在老年股骨頭置換術中, 因手術創傷大, 出血量大, 術中可能會出現心血管不良反應, 比較常見的血壓水平下降。因此麻醉初期及早給予患者輸注膠體溶液, 補充患者的循環血量, 實施擴容, 若患者出血量較大, 需給予患者必要的輸血治療。為有效控制阻滯平面, 在給予患者腰膜外麻醉時, 可采用分次注射混合液的方法, 并多分次給藥降低患者的血壓水平, 提高臨床預防效果。本次研究中, 給予54例接受老年股骨頭置換術中采用腰膜外麻醉, 麻醉效果, 肌肉松弛無明顯疼痛,均無頭痛、惡心、嘔吐等麻醉并發癥。

綜上所述, 在老年股骨頭置換術中結合采用腰膜外麻醉,麻醉應用效果顯著, 有利于手術順利進行, 減少麻醉并發癥出現, 安全高效, 值得應用。

［1］ 張寧.行氣活血利水方聯合低分子肝素鈣注射液預防老年股骨頭置換術后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察.河北中醫, 2012, 34(1):61.

［2］ 柏平.腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的應用.重慶醫學, 2012, 41(12):1216.

［3］ 朱家軍.低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在老年股骨頭置換術中的應用.吉林醫學, 2011, 32(1):67.

450000 鄭州大學人民醫院/河南省人民醫院