阿莫西林的臨床不良反應分析

付彩芳

阿莫西林的臨床不良反應分析

付彩芳

目的了解阿莫西林的臨床不良反應。方法回顧性分析本院2011年12月～2013年12月收治的67例使用阿莫西林治療后出現不良反應患者的臨床資料, 探究患者給藥狀況、使用劑量與不良反應及治療、轉歸等具體情況。結果臨床上較為常見的是皮膚過敏與過敏性休克, 幻覺、腹痛、瘙癢、血尿以及死亡等較為少見, 阿莫西林不良反應易發于治療期間與治療后。67例患者經治療出現2例(2.99%)死亡, 65例患者臨床癥狀均消失, 治愈率達97.01%。結論在阿莫西林使用中, 要把握其適應證與禁忌證, 堅持合理用藥, 強化臨床觀察, 避免發生不良反應。

阿莫西林；不良反應

阿莫西林(Amoxicillin)屬于一種抗感染藥物, 對革蘭陽性球菌或革蘭陽性桿菌等誘發的器官與組織感染疾病尤為適用, 譬如皮膚軟組織、消化道、泌尿系統、呼吸道以及鼻、耳、喉等感染治療, 均可取得顯著成效［1］。伴隨著藥物的廣泛推廣與應用, 阿莫西林臨床不良反應也得到了人們的廣泛關注。在現階段, 對其不良反應進行系統研究, 并予以針對性措施,強化預防治療, 有助于藥物的臨床推廣與使用。本文主要對本院2011年12月～2013年12月收治的67例采用阿莫西林治療后誘發不良反應患者的臨床資料進行回顧性分析, 旨在探究阿莫西林誘發不良反應的發生規律與臨床特點, 相關報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組選擇本院于2011年12月～2013年12月收治的采用阿莫西林治療后誘發不良反應患者67例為研究對象, 其中男35例, 女32例, 年齡8個月～87歲, 平均年齡在(39.87±6.33)歲之間。所有患者的臨床資料均完整, 且與相關臨床診斷標準吻合, 均予以阿莫西林進行抗感染治療。

1. 2方法

1. 2. 1研究方法 統計本院于2011年12月～2013年12月收治的67例采用阿莫西林治療后誘發不良反應患者的臨床資料, 對所有患者一般資料、不良反應類型、發生時間、藥物劑型、臨床表現、給藥途徑、治療與轉歸等狀況展開回顧性分析。

1. 2. 2治療方法 所有患者采用阿莫西林(生產廠家：珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司；批準文號：國藥準字H44021351)治療后, 當患者存在明顯不良反應后, 即刻停藥, 予以對癥治療。過敏患者可予以500 ml濃度為5%的葡萄糖生理鹽水, 施加30 ml濃度為10%的葡萄糖酸鈣(生產企業：海南制藥廠有限公司制藥一廠；批準文號：國藥準字H46020253), 同時聯合地塞米松(生產廠家：天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H12020514)10 mg與維生素C 3 g, 行靜脈滴注。

1. 3觀察指標 觀察患者出現的不良反應、臨床特點、給藥類型與途徑等狀況。

1. 4統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析, 計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示, P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1用藥狀況 所有患者用藥目的均為預防及感染治療。針對服藥途徑而言, 6例為靜脈滴注, 0.3 g/次, 1次/d；61例口服, 口服0.5 g/次, 3次/d。口服膠囊劑或片劑患者所占比例較其他給藥途徑高, 差異具有顯著統計學意義(P＜0.05)。

2. 2不良反應發生時間 在給藥30 min內, 7例(10.44%)患者出現不良反應；于30 min～1 d內, 15例(22.38%)患者出現不良反應；于1～7 d, 31例(46.68%)患者出現不良反應；于7～14 d, 8例(11.94%)出現不良反應；14 d后, 6例(8.96%)出現不良反應。由此可見, 在用藥后1～7 d內, 不良反應出現患者所占比例最高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 3不良反應類型與臨床表現 14例(20.89%)消化系統,主要臨床表現為嘔吐、上腹不適、惡心、腹痛、藥源性食道潰瘍等癥狀；11例(16.42%)神經系統, 表現為頭暈、昏厥、抑郁等；31例(46.27%)過敏反應, 主要表現為全身皮疹、皮膚紅腫瘙癢、過敏性死亡、蕁麻疹、過敏性休克、淋巴結腫大、過敏性關節炎、喉頭水腫、血清型反應與過敏性死亡等；6例(8.95%)心血管系統, 主要臨床表現為血壓升高；2例(2.99%)血液系統, 表現為造血功能停滯、血小板減少及自身免疫性貧血；1例(1.48%)泌尿系統, 臨床表現主要為梗阻性腎衰、急性間質性腎炎、血尿；2例(2.99%)其他系統, 表現為嗜睡、無菌性腦膜炎、視物模糊、偏盲、雙眼瞼水腫、高熱、皮疹、皮炎、瘙癢、表皮大皰松解癥等癥狀。由此可以看出,過敏反應發生率較其他不良反應發生率高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 4治療及轉歸 30例(44.77%)患者病情較輕, 予以停藥處理, 于停藥5 d內所有患者臨床癥狀均消失；35例(52.22%)病癥嚴重患者予以對癥治療后臨床癥狀消失；2例(2.99%)患者治療無效。治愈率達97.01%。

3 討論

阿莫西林屬于β-內酰胺類廣譜抗生素, 胃酸較為穩定,且殺菌能力較強, 一定程度上能夠抑制細菌細胞壁合成, 加速細菌破裂溶解, 從而促使革蘭陽性菌與革蘭陰性菌死亡［2］。在臨床上, 阿莫西林在呼吸道、泌尿系統、消化道、視覺系統、血液系統、生殖泌尿系統等感染治療中得到了廣泛的推廣與使用, 其療效確切。從某種角度上來講, 有助于穩定胃酸。據相關研究顯示, 口服阿莫西林后吸收率可達92%左右。此外, 食物不影響藥效發揮, 能夠最大限度地促進患者康復［3］。近年來, 對阿莫西林誘發的不良反應屢有報道, 嚴重情況下,易導致患者死亡。由此可見, 對阿莫西林誘發的不良反應進行研究并予以針對性措施具有至關重要的臨床意義。在本文研究中, 31例患者給藥1～7 d內出現不良反應, 占46.68%。因此, 于給藥后相關的醫護人員要強化患者生命體征監測,觀察患者臨床特征, 及時發現患者存在的不良反應, 并將其告知患者, 促使患者自我監測, 便于發現不良反應時及時進行治療, 有助于控制不良反應。

過敏性反應作為阿莫西林使用者較為常見的一種不良反應, 患者易出現胸悶、頭暈、面色蒼白、惡心、遲發型過敏性休克以及過敏性休克死亡等［4］。本文研究表明, 本次研究中, 31例過敏性反應患者, 占46.27%, 因此相關的醫護人員于給藥后0.5 h要強化對患者生命體征的監測, 分析患者呼吸、面色以及皮膚等變化狀況, 及時發現不良反應, 并予以針對性處理措施。針對出現過敏性休克癥狀患者而言, 要予以注射腎上腺素, 借助吸氧等措施緩解患者休克。此外, 必須要強化臨床觀察, 及時予以有效防范。

一般而言, 于阿莫西林給藥后, 患者可能存在消化道不良反應, 臨床主要表現為上腹不適、腹痛、嘔吐、惡心、藥源性食道潰瘍等癥狀。究其根源, 與口服方式存在關聯性。據相關報道顯示, 通常阿莫西林患者多見于皮膚損害, 臨床表現為大皰性疹、多形性紅斑、紫癜性疹及剝脫性皮炎等［5］。而在本文研究中未出現這類皮膚反應患者, 可能是由于研究樣本量存在局限。

此外, 有學者認為, 阿莫西林易誘發肝損傷［6］。通常情況下, 當患者處在60歲以上年齡段, 其肝損傷發生率顯著高于60歲以下年齡段患者, 這主要是由于老年患者的代償功能與肝腎功能下降, 藥物代謝速度緩慢, 在血液中阿莫西林易潴留, 進而易誘發不良反應。在現階段, 諸多研究學者發現,阿莫西林誘發的肝損傷可能與超敏反應以及特異體制性反應具有一定的相關性［7］。予以患者外周血檢查或病理檢查, 能夠發現患者機體內的嗜酸性細胞明顯增多, 且出現浸潤現象。而少數患者停藥后易形成黃疸, 經病理診斷后, 可發現患者免疫介導膽管損傷。由此可知, 阿莫西林可能存在肝毒性。

在臨床預防及感染治療過程中, 阿莫西林是作為一種重要藥物, 其療效確切, 臨床使用較為廣泛, 但其引起的不良反應易威脅患者健康, 影響患者康復。由此可知, 相關的醫護人員在給藥時要準確把握該藥物的適應證與配伍禁忌, 強化用藥監測, 注意觀察患者的生命體征, 從而最大限度地降低不良反應發生率, 促進患者早日康復。當患者存在嚴重不良反應時, 要對其進行及時、有效的診斷, 并予以患者針對性處理措施, 防止不良反應擴大。

綜上所述, 雖阿莫西林應用廣泛, 在呼吸道、消化道、生殖泌尿系統等感染治療中療效確切, 但醫護人員要掌握其適應證與禁忌證, 合理用藥, 避免發生不良反應。

［1］ 井靜.阿莫西林與阿莫西林-克拉維酸鉀不良反應的對比分析.中國醫藥指南, 2013(36):340-341.

［2］ 孔銳, 王海.阿莫西林的不良反應分析.中國實用醫藥, 2013(33): 171-172.

［3］ 楊玲玲.阿莫西林的臨床不良反應分析.中國醫學工程, 2013(07):143-146.

［4］ 張玉華.阿莫西林所致不良反應的藥學探討.中國實用醫藥, 2013(24):152-152.

［5］ 蘇莉.進口和國產阿莫西林膠囊治療呼吸道感染的代謝特征及不良反應分析.繼續醫學教育, 2013(08):6-8.

［6］ 耿廣平.7例阿莫西林不良反應分析.中國現代藥物應用, 2010(22):185-186.

［7］ 王莉.淺談阿莫西林的應用及不良反應.海峽藥學, 2010(12): 301-302.

122000 遼寧省朝陽市第二人民醫院