適形放療、同步化療加羥基喜樹堿熱灌注化療治療晚期膀胱癌的臨床療效觀察

王利娟 張紅巧 鄭曉珂 巴楠 吳敏

適形放療、同步化療加羥基喜樹堿熱灌注化療治療晚期膀胱癌的臨床療效觀察

王利娟 張紅巧 鄭曉珂 巴楠 吳敏

目的探討適形放療、同步化療加羥基喜樹堿熱灌注化療治療晚期膀胱癌的臨床療效。方法將48例晚期膀胱癌患者按就診順序隨機分為兩組, 每組各24例, 其中對照組采取適形放療+同步化療(吉西他濱+表阿霉素), 觀察組在此基礎上加用羥基喜樹堿熱灌注化療, 比較兩組臨床療效及不良反應發生情況。結果觀察組有效率為79.17%, 顯著高于對照組的58.33%(P＜0.05)；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論適形放療、同步化療加羥基喜樹堿熱灌注化療治療晚期膀胱癌療效確切, 不良反應可耐受, 值得臨床推廣和應用。

適形放療；化療；羥基喜樹堿；膀胱癌

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤, 患者易惡化為晚期膀胱癌而嚴重威脅其生命安全［1］。本研究采取適形放療、同步化療加羥基喜樹堿熱灌注化療治療晚期膀胱癌取得了顯著療效, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 病例選自本院2010年1月～2012年1月泌尿科收治的48例晚期膀胱癌患者, 均經術后病理組織檢查確診, 其中男31例, 女17例, 年齡為40～79歲, 平均為(54.32±3.56)歲, 臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期, 腫瘤部位為側壁13例、前壁17例和后壁18例。均排除肝、腎功能異常者；具有放化療及藥物禁忌證者等。本研究經醫院倫理委員會批準,患者均簽署同意治療協議, 按就診順序將其隨機分為兩組,且兩組在性別、年齡、臨床分期及腫瘤部位等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2治療方法 對照組采取適形放療+同步化療治療, 具體為：先行誘導化療一周期, 即吉西他濱1000 mg/m2, 靜脈滴注d1、8, 表阿霉素60 mg/m2, 靜脈滴注d1, 間隔3周后行三維適形放療；觀察組在對照組基礎上加用羥基喜樹堿熱灌注化療, 即于放療第1天開始給予膀胱熱灌注, 即羥基喜樹堿20 mg加入100 ml生理鹽水中自導尿管注入膀胱, 保留2 h以上排出, 1次/周, 連用8次, 后改為1次/2周, 連用8次, 再改為1次/月, 連用8次。比較兩組近期療效及不良反應發生情況。

1. 3療效判定 近期療效按照RECIST實體瘤客觀療效評定標準［2］進行評價, 包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD), 有效率=(CR+PR)/總例數×100%；不良反應評價按照WHO抗癌藥物毒副反應分度標準分為0～Ⅳ度。

1. 4統計學方法 結果采用SPSS15.00統計學軟件處理, 計量指標以( x-±s)表示, 進行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1兩組近期療效比較 觀察組(24例)有效率為79.17%(19例), 其中：CR：5例, PR：14例, SD：4例, PD：1例；顯著高于對照組(24例)的有效率為58.33%(14例), 其中：CR：3例, PR：11例, SD：6例, PD：4例。兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2不良反應 觀察組出現血小板減少4例, 白細胞下降3例及惡心、嘔吐7例, 不良反應發生率為58.33%；而對照組出現白細胞下降3例、血小板減少4例及惡心、嘔吐8例,不良反應發生率為62.50%, 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

膀胱癌是泌尿生殖系統最常見的惡性腫瘤之一, 具有較高的發病率, 且隨著近年來人們生活習慣的改變及環境因素的影響呈逐年上升的發展趨勢, 多發于中年或老年男性［3］。早期膀胱癌患者多行手術治療, 且于術后行膀胱內藥物灌注以預防復發, 而對于晚期失去手術治療機會的患者則以全身化療為主要治療手段, 以控制腫瘤的遠處轉移, 可明顯提高患者生存質量, 延長生存期。

本研究采取適形放療、同步化療加羥基喜樹堿熱灌注化療治療晚期膀胱癌取得了顯著療效, 三維適形放療定位精度高、可最大限度提高靶區劑量以減少正常組織受照；羥基喜樹堿對增殖細胞敏感, 是細胞周期特異性藥物, 且無交叉耐藥性, 目前已廣泛應用于臨床治療；熱灌注可提高藥物在腫瘤細胞內濃度, 增強對癌細胞的殺傷效應, 加速癌細胞的死亡, 與全身化療具有協同治療作用；結果顯示患者治療有效率明顯提高, 安全性和耐受性較好, 具有較好的臨床應用價值, 值得進行廣泛的推廣和應用。

［1］ 畢興, 陳鵬, 舒博.吉西他濱與順鉑聯合化療治療晚期膀胱癌的療效和不良反應.新疆醫科大學學報, 2010, 33(9):2086-2088.

［2］ 孫燕, 石元凱, 王子平, 等.臨床腫瘤內科手冊.第5版.北京:人民衛生出版社, 2007:147-156.

［3］ 夏永麗, 霍紅, 劉華群, 等.適形放療聯合吉西他濱及表阿霉素治療老年晚期膀胱癌的臨床觀察.中國老年學雜志, 2011, 31(8):1331-1333.

450052 鄭州大學第五附屬醫院腫瘤科