消化性潰瘍急性穿孔的臨床診治分析

徐和平

消化性潰瘍急性穿孔的臨床診治分析

徐和平

目的 分析消化性潰瘍急性穿孔的發病特點與臨床診治方法。方法回顧性分析本院21例消化性潰瘍急性穿孔患者臨床資料, 21例均行手術治療, 15例行單純穿孔修補術, 6例胃大部分切除。結果1例因合并多臟器功能衰竭單純修補術后死亡, 其余20例均治愈后出院。結論消化性潰瘍急性穿孔及時診斷, 并盡快行恰當的手術治療, 能夠有效提高患者康復率與生存率。

消化性潰瘍；急性穿孔；臨床診治

消化性潰瘍急性穿孔是一種常見的急腹癥, 由胃酸分泌過多、胃黏膜保護作用減弱、幽門螺旋桿菌感染等因素共同作用所致［1］。消化性潰瘍急性穿孔是消化性潰瘍最常見的并發癥之一, 起病急、病情重, 需要盡快行手術治療。現將本院2007～2012年收治的21例消化性潰瘍急性穿孔患者診治情況分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本院2007～2012年收治的21例消化性潰瘍急性穿孔患者, 男16例, 女5例。年齡20～81歲, 平均年齡(48.6±6.8)歲。胃潰瘍穿孔11例, 十二指腸球潰瘍穿孔10例。21例患者均有急性腹痛史、8例伴有惡心嘔吐癥狀, 既往有胃、十二指腸潰瘍史17例, 其中胃出血2例。全部病例均有全腹部壓痛、反跳痛, 其中13例腸鳴音消失。21例患者中5例伴有其它疾病, 2例合并肺部疾病, 2例合并高血壓, 1例合并糖尿病, 1例合并感染病毒性休克。

1. 2方法 所有患者均進行剖腹探查, 術中進行病理學檢查。圍手術期糾正患者水、電解質、酸堿平衡紊亂、低氧血癥及貧血；合理應用抗生素。15例行單純穿孔修補術：采用7號絲線于穿孔灶全層進行縫合, 用大網膜進行覆蓋結扎固定；6例胃大部分切除, 術中用生理鹽水和甲硝唑反復沖洗腹腔, 并置管引流。術后進行胃腸減壓、補液、抗感染、抑酸、胃黏膜保護、營養支持等。

2 結果

3例十二指腸球部潰瘍患者單純縫合修補后出現修補口漏, 經過保守有效的胃腸減壓、補液、抑酸、抗感染等1周后痊愈；2例患者術后出現粘連性腸梗阻, 再次手術進行松解粘連后治愈；1例患者切口感染, 抗感染后治愈；20例痊愈出院。1例男性患者死亡, 76歲, 胃出血48 h入院, 病情危重, 且同時伴有肺氣腫、貧血、感染病毒性休克。

3 討論

消化性潰瘍急性穿孔起病急、病情重、發展迅速, 如不及時治療, 容易發展為感染性休克而危及生命。該病臨床表現較為典型, 患者通常既往有消化性潰瘍病史, 表現為突發性腹部疼痛、反跳痛及全腹壓痛, 腸鳴音減弱或消失。但也有部分患者臨床癥狀不明顯, 尤其是老年患者, 機體反應較差, 對疼痛刺激不敏感, 常合并多種病癥, 發生潰瘍易造成臨床癥狀疊加或掩蓋, 加上脂肪堆積、腹壁肌肉萎縮, 給診斷帶來不便；此外, 一些免疫功能低下患者, 體溫與白細胞計數不能準確地反映出疾病嚴重程度, 也給診斷帶來困難。周振超研究發現近年來青年消化性潰瘍急性穿孔發病率明顯降低, 而老年發病率明顯升高, 因此對老年患者診斷應加以重視, 以免引起誤診、漏診。本研究中6例患者無潰瘍史(包括2例病因不詳), 1例患者誤診為急性胰腺炎, 可能是由于潰瘍穿孔較小, 穿孔后被食物殘渣堵塞, 造成腹腔氣體小,腹部透視不易被發現。因此, 醫師要認真詳細詢問患者既往病史, 近期是否服用激素、是否過度疲勞等。重點檢查患者腹膜炎的程度、范圍及肝濁音界、腸鳴音等體征。同時要仔細了解患者其他器官功能狀況。該病的主要診斷方法有：B超、立位腹平片、腹腔穿刺。腹腔穿刺抽出食物殘渣或膽汁有助于該病的診斷。

目前, 主要采用手術的方式治療胃十二指腸潰瘍穿孔,手術方法分為單純穿孔修補術和徹底的潰瘍手術兩種。單純穿孔縫合術的優點是手術簡單易行、時間短、危險性小等,但是超過半數的患者可能會因潰瘍未愈合而需要再次進行手術徹底解決潰瘍。徹底手術則是一次性同時穿孔和潰瘍, 免去二次手術, 但是徹底手術操作復雜、危險較大。徹底手術主要包括：胃大部分切除術、胃竇切除術、縫合穿孔后行選擇性迷走神經切斷加幽門成型或高選擇性迷走神經切斷術。選擇何種手術方式, 要根據患者的一般情況、潰瘍病變情況、腹腔內炎癥以及當時的手術條件進行選擇。本組15例行單純穿孔修補術, 6例胃大部分切除。除1例死亡外, 其余20例均取得滿意療效。穿孔時間短, 若患者腹腔污染嚴重、年老體弱, 選擇穿孔修補術, 如患者年齡在70歲以下、全身狀況良好, 則行胃大部切除術。

［1］ 蕭恒軍.胃大部切除術治療消化性潰瘍急性穿孔的臨床分析.中國實用醫藥, 2006, 01(1):15-17.

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