II、III期乳腺癌新輔助化療后保乳手術治療的臨床觀察

聞學軍

II、III期乳腺癌新輔助化療后保乳手術治療的臨床觀察

聞學軍

目的觀察分析II、III期乳腺癌新輔助化療后保乳手術治療的療效。方法選擇2010年1月～2012年1月本科收治的乳腺癌患者(II、III期)54例, 手術前按照TE化療方案進行系統化療, 療程21 d, 共4個療程, 化療后行保乳手術治療, 同時進行腋窩淋巴結清除。術后對患者隨訪24個月, 觀察患者化療效果、術后局部復發率、遠處轉移率以及進行乳腺外形的評估。結果54例患者在4個療程化療后, 化療有效率100%, 完全緩解率為11.1%、部分緩解率為88.9%；化療后54例患者均進行保乳手術治療和淋巴結清除術, 術后隨訪24個月, 局部復發率3.7%、遠處轉移率7.41%, 乳腺外形評估優29.63%、良68.52%、差1.85%。結論II、III期乳腺癌新輔助化療后保乳手術治療手術創傷小、術后恢復快, 安全性高, 有益于提高患者的生活質量和減輕患者的心理負擔。

乳腺癌；新輔助化療；保乳手術

乳腺癌是女性最常見的一種惡性腫瘤, 文獻報道, 其約占惡性腫瘤發生率的7%～10%［1］。新輔助化療最早應用于手術切除困難的局部乳腺癌患者, 但隨著對其認識的逐步深入和探索, 新輔助化療逐漸被應用于保乳手術治療。本科2010年1月～2012年1月對收治的II、III期乳腺癌患者在新輔助化療后行保乳手術治療, 現將體會總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2010年1月～2012年1月本科收治的II、III期乳腺癌患者54例。患者均經病理穿刺診斷明確。年齡32～56歲、平均年齡(43.6±10.8)歲, TNM分期：II期29例、III期25例；部位：外上象限15例、外下象限18例、內上象限12例、內下象限9例；病理分型：浸潤性導管癌例38例、粘液癌6例、髓樣癌10例。

1. 2治療方法 患者均采用TE化療方案。表柔比星60 mg/m2,靜脈滴注, d1；多希紫杉醇100 mg/m2, 靜脈滴注, d1；療程21 d,進行4個療程治療。化療后根據患者的檢查和分期進行保乳手術治療, 行乳腺腫瘤的區段切除, 同時進行淋巴結的清除術。術后患者原化療方案6個療程, 化療后行局部放射治療,以及內分泌和靶向治療。

2 結果

2. 1化療效果評價 54例患者均完成4個療程化療, 化療后患者達到完全緩解6例、完全緩解率為11.1%、部分緩解48例、部分緩解率為88.9%；化療后總有效率為100%。54例患者均完成保乳手術治療和淋巴結清除術。

2. 2術后隨訪情況 術后54例患者均隨訪24個月, 局部發生復發2例、復發率3.7%、遠處轉移4例、肺轉移1例、肝轉移2例、骨轉移1例, 遠處轉移率7.41%。

2. 3術后乳腺外形評估 術后患者乳腺外形評估為優16例、占29.63%, 評估為良37例、占68.52%、評估為差1例,占1.85%。

3 討論

乳腺癌治療經歷了傳統的根治切除、改良根治切除, 直到今天保乳手術的歷程。隨著對乳腺癌發生發展的規律以及臨床探索的深入, 新輔助化療保乳手術得到了很大的認同。研究表明［2］, 新輔助化療能夠降低其分期、創造減少手術范圍的條件、同時對化療藥物的敏感性起到檢測的作用。微轉移灶和脈管癌栓的存在是發生腫瘤遠處轉移的基礎［3］。通過新輔助化療, 能夠有效的消滅微轉移灶、抑制腫瘤細胞的活性, 達到降低和預防遠處轉移的出現。其次, 新輔助化療還可以有效的降低腫瘤的分期、縮小腫瘤的大小, 使得無法手術的和手術困難的患者得到手術的機會。本組研究中, 患者隨訪24個月后發生的復發率和遠處轉移率分別為3.7%、7.41%, 高于傳統的早期乳腺癌保乳手術治療的復發率和轉移率, 可能與新輔助化療后局部仍有散在的腫瘤細胞存在, 手術未能完全切除相關。因此, 有效的把握保乳手術的適應證是達到滿意療效的關鍵［4］。只有嚴格的把握適應證和遵守手術操作的規范, 才能達到滿意的效果。

綜上所述, II、III期乳腺癌新輔助化療后保乳手術治療手術創傷小、術后恢復快, 安全性高, 有益于提高患者的生活質量和減輕患者的心理負擔。

［1］ 陸世明.局部進展期乳腺癌新輔助化療后保乳術25 例臨床觀察.現代醫藥衛生, 2013, 29(14):2092-2093.

［2］ 文坤明, 曾慶良, 肖靜, 等.pAkt和P-gp蛋白表達與乳腺癌新輔助化療療效相關性分析.中華腫瘤防治雜志, 2013, 20(17): 1336-1339.

［3］ 許春森, 林舜國, 韓暉.較大乳腺癌新輔助化療后保乳手術24例報告.中國微創外科雜志, 2008, 8(11):989-990.

［4］ 張禎, 梁洪.新輔助化療下保留乳房治療T2期乳腺癌安全性的臨床探討.中華腫瘤防治雜志, 2012, 19(23):1813-1815.

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