小兒急性闌尾炎58例臨床診治分析

伍磊

小兒急性闌尾炎58例臨床診治分析

伍磊

目的探討小兒急性闌尾炎的臨床特點和診治方法。方法回顧性分析本院自2011年1月～2013年6月收治的58例小兒闌尾炎的臨床資料, 記錄其臨床特點、實驗室檢查和治療效果。結果58例急性闌尾炎患兒有49例在入院時即確診為闌尾炎, 9例患兒因發病不典型誤診為急性胃腸炎、急性上呼吸道感染、腹型過敏性紫癜、腸系膜淋巴結炎等疾病, 6例在確診時已經出現闌尾穿孔, 初診誤診率為15.5%。所有患兒均進行了手術治療, 其中單純的闌尾切除術31例, 闌尾切除術+腹腔沖洗術6例。術后出現并發癥6例, 其中切口感染3例, 腸梗阻3例, 經保守治療后均痊愈出院。結論小兒急性闌尾炎病情進展迅速, 容易出現并發癥, 發病早期及時診斷并給予治療可以明顯改善預后。

兒童；急性闌尾炎；特點；治療

急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥之一, 因兒童機體調節和適應能力稍差, 腹腔大網膜發育不健全, 且盲腸位置較高,部分患者發病不典型, 易造成誤診而延誤治療［1］。因此, 在發病早期及時診斷和治療急性闌尾炎是降低闌尾炎病死率的首要條件。目前臨床上治療急性闌尾炎主要的手術方法有傳統的開腹手術和腹腔鏡手術, 保守治療以內科藥物治療為主。本研究旨在分析兒童急性闌尾炎的臨床特點和治療方法, 為臨床上診斷和治療急性闌尾炎提供依據。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院自2011年1月～2013年6月收治的58例闌尾炎患兒為研究對象, 所有患者均經手術中病理切片證實為急性闌尾炎。其中男38例, 女20例, 男女比例為1.9:1；年齡2～16歲, 平均(7.9±4.2)歲, 其中3歲以下2例, 3～5歲8例, 5～7歲15例, 7～12歲32例。發病至就診時間2 h～5 d, 平均(42.8±9.3)h。其中單純性闌尾炎7例, 化膿性闌尾炎24例, 壞疽性闌尾炎22例, 闌尾炎伴周圍膿腫5例。臨床表現為29例患者出現腹痛(50.0%), 典型的轉移性右下腹疼痛者10例(17.2%)；12例表現為哭鬧不止(20.7%)；49例(84.5%)患者出現發熱, 體溫37.8～39.2℃；23例伴有惡心嘔吐；13例伴腹瀉。查體：52例患者有右下腹壓痛(89.7%), 24例患者出現肌緊張和反跳痛(41.4%)。

1. 2輔助檢查 血常規提示均有WBC不同程度升高, 其中(10～15)×109/L 14例, (15～20)×109/L 32例, 超過20×109/L 14例, 中性粒細胞比例82%～95%。39例患者出現C-反應蛋白(CRP)升高, 32例患者血細胞沉降率(ESR)升高。影像學檢查中42例(72.4%)患者彩超提示闌尾增大模糊或闌尾膿腫, 32例患者行CT檢查其中28例(87.5%)提示闌尾增粗或炎性改變。病理學檢查結果為闌尾長度為2.5～13 cm, 直徑為0.3～1.6 cm, 闌尾表面充血水腫, 16例伴有糞石, 32例伴有管腔狹窄。光鏡下可見闌尾組織出現典型的炎性改變, 黏膜淋巴組織增生、淋巴濾泡增多、生發中心擴大等表現。

1. 3治療方法 所有患者均完善相關檢查后進行手術治療,根據具體病情去右下腹橫切口、麥氏切口、腹直肌切口等。對于出現化膿、壞疽或穿孔的闌尾炎患者術中使用甲硝唑100～150 ml沖洗腹腔, 對闌尾周圍膿腫切開后吸盡膿液并充分引流。術后給予對癥及抗感染治療。

2 結果

58例急性闌尾炎患兒有49例在入院時即確診為闌尾炎, 9例患兒因發病不典型誤診為急性胃腸炎、急性上呼吸道感染、腹型過敏性紫癜、腸系膜淋巴結炎等疾病, 6例在確診時已經出現闌尾穿孔, 初診誤診率為15.5%。所有患兒均進行了手術治療, 其中單純的闌尾切除術31例, 闌尾切除術+腹腔沖洗術6例。術后出現并發癥6例, 其中切口感染3例,腸梗阻3例, 經保守治療后均痊愈出院。

3 討論

兒童闌尾炎因其自身的特點而與成人闌尾炎的發病特點并不完全相同, 部分患者臨床癥狀不典型或者主訴表達不真實都容易給臨床大夫造成誤診, 研究報道兒童闌尾炎的誤診率高達28.75%(22/77)［2］。本研究選取了58例急性闌尾炎患者對其臨床特點和治療進行了分析, 現總結如下。

3. 1致病原因 能夠引起兒童急性闌尾炎的原因有很多,主要有以下幾點：①腸道細菌移位進入闌尾引起炎癥反應；②機體其他部位炎癥如小兒扁桃體炎、上呼吸道感染等也可引起遠隔部位的闌尾壁增厚, 導致闌尾阻塞引起細菌滋生繁殖［3］；③闌尾腔內異物、糞石或者寄生蟲等也可以引起闌尾阻塞；④胃腸功能紊亂也可以導致闌尾動脈和闌尾環形肌痙攣收縮導致缺血引起炎癥反應［4］。

3. 2臨床表現 臨床表現是診斷疾病的重要證據, 往往可以提供重要的線索。腹痛是兒童闌尾炎最常見的癥狀, 但小兒常常不能清楚表達自己的感受, 但會出現其他如哭鬧不安、拒絕進食等表現。本研究顯示有50.0%(29/58)的患兒出現腹痛, 20.7%(12/58)的患兒出現哭鬧不安。轉移性右下腹疼痛是闌尾炎的典型表現, 但是僅有部分患者有此典型癥狀, 本研究中有10例(17.2%)患者典型的轉移性右下腹疼痛。另外對于伴有發熱的患兒也要格外注意尋找引起發熱的原因和部位, 尤其是伴有腹痛的發熱患兒要注意排除有無闌尾炎。本研究中有49例(84.5%)患者出現發熱, 主要表現為中到高熱。體格檢查中最常見的仍是闌尾處固定壓痛, 本研究中有52例患者有右下腹壓痛(89.7%), 24例患者出現肌緊張和反跳痛(41.4%), 而出現腹膜炎癥狀的患兒一般都會不同程度的誤診, 導致病情進展。

3. 3影像學檢查 臨床上最為常用的影像學檢查手段是超聲檢查, 因其具有無創、簡單和經濟的優點而廣泛應用。本研究顯示超聲診斷兒童闌尾炎的特異性約為72.4%(42/58), 主要表現為闌尾的增粗或模糊；而CT作為超聲的補充檢查并不是所有患者都需要進行, 對于病變嚴重需要手術的患者或者診斷不明的患者有必要進一步行CT檢查［5］。本研究中32例患者行CT檢查, 有28例(87.5%)提示闌尾增粗或炎性改變,特異性較超聲提高。病理學檢查是術中常規應用的手段, 對于排除惡性病變具有重要意義。

3. 4治療方法 對于兒童闌尾炎的治療主要有保守治療和手術治療, 各有優缺點。一般來說首選內科保守治療, 但是治愈率較低, 若效果不佳則需要及時行手術治療避免病情進一步加重。但手術治療部分患者會出現術后切口感染或者腸粘連造成腸梗阻等并發癥, 對機體創傷也較大, 因此在選擇治療方式時要根據病情和患者或家屬的意愿來選擇［6］。

［1］ 顧秀文, 金先慶, 李曉慶, 等.1179例小兒穿孔性闌尾炎的臨床分析.重慶醫學, 2010, 39(17):2357-2361.

［2］ 薛湘平, 聶敏.兒童急性闌尾炎的臨床特點.中國醫師進修雜志, 2013, 36(zl):38-39.

［3］ 胡倩, 石磊.27例小兒童闌尾炎誤診原因分析.健康必讀(中旬刊), 2013, 12(10):322.

［4］ 李倫剛.兒童急性闌尾78例臨床診治分析.健康之路, 2013, 12(5):417.

［5］ 蔣海燕, 許云峰, 胡慧勇, 等.超聲及CT檢查對小兒急性闌尾炎的診斷價值.中國臨床醫學, 2013, 20(2):199-201.

［6］ 劉遠忠, 周慶和, 徐宏文.兒童急性闌尾炎172例臨床分析.中國實用醫藥, 2013, 8(1):88-89.

463300 河南省汝南縣第二人民醫院