極外側(cè)型腰椎間盤突出癥15例診治體會(huì)

黃俊峰

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥15例診治體會(huì)

黃俊峰

目的對(duì)極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的臨床治療體會(huì)進(jìn)行相關(guān)探討。方法選取本院自2011年9月～2012年9月期間接治的15例極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者的臨床資料, 對(duì)所有的患者均采用手術(shù)治療, 其中椎間外型6例, 椎間孔外型5例, 混合型4例。結(jié)果所有的患者在出院之后對(duì)其進(jìn)行為期1～1年5個(gè)月的回訪, 平均的隨訪時(shí)間為1年1個(gè)月, 經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀均有明顯的好轉(zhuǎn), 手術(shù)治療效果滿意。結(jié)論手術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的效果非常明顯。

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥；手術(shù)治療；診治體會(huì)

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥作為腰椎間盤突出癥的一種特殊的類型, 在臨床上并不多見, 其主要是指突出或者脫出的椎間盤位于椎間孔或者位于椎間孔外, 壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根引起的一系列的癥狀或者體征。本文選取本院自2011年9月～2012年9月期間接治的15例極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者的臨床資料, 并對(duì)治療體會(huì)和回訪結(jié)果做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組選取的15例患者, 均為本院骨科接治,其中男8例, 女7例；年齡為42～73歲, 平均年齡為59.8歲。所有患者均是在保守治療沒有效果的前提下來(lái)本院接受手術(shù)治療, 其中椎間外型6例, 椎間孔外型5例, 混合型4例, 所有患者均為單節(jié)段病變, 且所有患者均經(jīng)X線檢查、CT檢查,其中7例患者同時(shí)進(jìn)行了MRI檢查, 其中L2～33例, L3～45例, L4～57例；7例直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性, 4例膝腱反射減弱或消失, 11例下肢感覺障礙, 1例肌肉萎縮, 均有不同程度的足背麻木、股四頭肌肌力減弱、腰椎活動(dòng)障礙等。5例患者有明顯的外傷誘因, 6例患者有慢性腰腿痛病史, 均無(wú)大小便失禁癥狀。

1. 2治療方法 所有的患者在入院前均接受過(guò)保守治療,患者的癥狀沒有明顯的好轉(zhuǎn), 病情直接影響到患者的日常生活和工作, 因此入院后均給予手術(shù)治療。患者取仰臥于腰橋上, 手術(shù)開始之前先給予腰硬聯(lián)合麻醉, 切口位置取后正中,依次按照皮膚、皮下組織、腰背筋膜、棘突、椎板骨膜的順序進(jìn)行剝離, 所有的患者均行同側(cè)椎板間擴(kuò)大開窗、擴(kuò)大側(cè)隱窩、小關(guān)節(jié)部分切除、摘除髓核、椎間植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后所有患者給予應(yīng)用3 d左右的抗生素與激素治療, 在3 d之后將引流管去除, 口服止痛和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物, 同時(shí)服用脫水劑1周左右, 在術(shù)后的10 d左右拆線,患者出院后每月要來(lái)院復(fù)查一次。

1. 3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 該術(shù)后的療效判定按照Nakai分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀完全消失能恢復(fù)正常的工作為優(yōu)；臨床癥狀基本消失, 可以恢復(fù)之前的工作為良；患者癥狀有所減輕但是只能從事輕度勞動(dòng)為可；患者的臨床癥狀沒有絲毫的改善為差。

2 結(jié)果

對(duì)所有的患者在出院之后對(duì)其進(jìn)行為期1～1年5個(gè)月的回訪, 平均的隨訪時(shí)間為1年1個(gè)月, 發(fā)現(xiàn)：患者的傷口均得到良好的愈合, 沒有發(fā)現(xiàn)感染癥狀, 內(nèi)固定物也沒有出現(xiàn)斷釘或者斷棒的情況, 植骨全部融合。按照標(biāo)準(zhǔn), 8例優(yōu), 5例良, 2例可, 差為0例, 治療的優(yōu)良率為86.7%。

3 討論

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥作為一種特殊的腰椎間盤突出,其并不像普通的腰椎間盤突出癥那樣在臨床上非常普遍［1］。其主要是指椎間盤突出或者是脫出椎弓根內(nèi)外緣之間或者椎弓根外緣之外, 導(dǎo)致同一椎間隙的神經(jīng)根受到壓迫, 致使出現(xiàn)一系列的足背麻木、股四頭肌肌力減弱、腰椎活動(dòng)障礙等臨床癥狀。據(jù)資料顯示, 此病癥多發(fā)于中老年人群中, 男性發(fā)病率高于女性。在臨床診斷過(guò)程中因?yàn)闀?huì)同時(shí)出現(xiàn)幾個(gè)神經(jīng)根受壓, 所以對(duì)于診斷的復(fù)雜程度大大提升, 而且極易出現(xiàn)誤診或者漏診的現(xiàn)象, 因?yàn)樯窠?jīng)根受壓, 致使患者的下肢疼痛感非常強(qiáng)烈, 而且時(shí)常會(huì)伴有腰痛的癥狀, 所以在臨床中采用保守的治療方法效果并不是非常的明顯。

極外側(cè)腰椎間盤突出癥與傳統(tǒng)的腰椎間盤突出癥相比較有以下的特點(diǎn)：①發(fā)病人群主要集中在中老年人群, 患者年齡在40～55歲之間。②誤診率較高；醫(yī)生在進(jìn)行讀片的過(guò)程中往往只是片面的注意了椎管內(nèi)發(fā)生的而變化, 或者誤將突出的椎間盤認(rèn)為成正常的椎旁軟組織影［2］。所以在進(jìn)行臨床診斷的過(guò)程中, 如果發(fā)現(xiàn)患者有輕微的腰痛癥狀或者無(wú)腰痛癥狀但是臨床根性癥狀重, 這樣椎管內(nèi)椎間盤突出癥不能很好的對(duì)病癥加以解釋, 應(yīng)當(dāng)十分警惕是極外側(cè)型腰椎間盤突出癥。

手術(shù)治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥是目前臨床中應(yīng)用最為廣泛的治療方法, 在患者通過(guò)CT診斷確診之后(目前應(yīng)用CT診斷是減少不必要誤診、漏診的最常用手段), 及時(shí)對(duì)其治療是解除神經(jīng)根壓迫的關(guān)鍵條件。本組選取的15例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療出院后, 對(duì)患者隨訪發(fā)現(xiàn), 治療效果均非常明顯, 在手術(shù)操作過(guò)程中, 除了進(jìn)行椎間盤突出髓核物的摘除之外, 還要進(jìn)一步解除神經(jīng)根受壓的骨性或者纖維性壓迫, 使神經(jīng)根得到充分徹底的減壓。患者在術(shù)后應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練, 比如在早期先進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練, 這樣可以更好的促進(jìn)腰背肌的恢復(fù), 對(duì)于病情的及早康復(fù)也是非常有利的。

［1］ 張耀, 趙德偉, 蘆健民, 等.極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的診斷和手術(shù)治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009(11):19-20.

［2］ 楊志, 王業(yè)華, 孫立, 等. 極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的治療體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010(24):3907-3908.

Treatment experience of 15 cases of far lateral lumbar disc herniation

HAUNG Jun-feng. Shantou Chaonan District Chendian Town Health Center, Shantou 515152, China

ObjectiveTo explore clinical experience of far lateral lumbar disc herniation.MethodsChoosing clinical data of 15 patients

treatment during extreme lateral lumbar disc herniation patients in our hospital from September 2011 to September 2012, all patients were treated by surgery, overall six cases in which the intervertebral, extra foraminal five cases, mixed 4 cases.ResultsAll patients after their discharge for a period of 1 month to 1 year and 5 return visit, the average follow-up period of 1 year 1 month, the follow-up found that clinical symptoms were significantly improved, surgical treatment satisfaction.ConclusionSurgical treatment of far lateral lumbar disc herniation effect is very obvious.

Far lateral lumbar disc herniation; Surgery; Experience of diagnosis

515152 汕頭市潮南區(qū)陳店鎮(zhèn)衛(wèi)生院