合同戰術演習衛勤保障中藥品積壓過期預防方法探討

王文森，孫 潔，王書杰，李小云，尹小飛，張 震

(1. 中國人民解放軍第251 醫院藥劑科，河北 張家口 075000; 2. 河北省張家口市第一醫院，河北 張家口075000; 3. 中國人民解放軍第66242 部隊醫院，內蒙古 蘇尼特右旗 011216)

做好合同戰術演習中的衛勤保障，是提高部隊戰斗力的重要保障，而衛勤保障的物資基礎是藥品保障，因此對藥品的籌備要求科學合理，既能完成保障任務又不致造成積壓過期，防止給國家和軍隊造成損失。執行衛勤保障任務的醫院，是由戰區內各醫院進行輪換，任務結束后所剩藥品將留給基地醫院使用。由于基地醫院保障的人員少，從而易造成部分藥品出現積壓過期。為防止此類情況再次發生，筆者對合同戰術演習保障中藥品出現積壓過期原因進行剖析，制訂出相應的對策，以供參考。

1 藥品積壓過期原因

缺乏信息溝通:由于合同戰術演習結束后，所有藥品將被留在基地醫院，而接替醫院未與基地醫院進行信息的有效溝通，包括對基地醫院剩余藥品品種、規格、數量、效期，以及藥品消耗等情況進行科學地分析，盲目制訂藥品保障計劃。

缺乏防疫偵察:在駐訓前期，應派出防疫人員深入駐訓地域，對沿途和駐訓地進行防疫偵察，了解主要傳染病、傳播媒介和水源水質情況[1]。有些醫院接到任務后忽略了這一點，而盲目制訂防疫、消殺藥的保障計劃，造成此類藥庫存過大而引起積壓過期。

缺乏人員信息:由于年度訓練計劃不同，參演部隊人數不固定，從幾千人到幾萬人不等。接替醫院未了解參演部隊兵員數量、構成，仍參照高峰時期藥品消耗情況制訂采購計劃，從而造成藥品的積壓。

用藥習慣不同:合同戰術演習的衛勤保障由戰區內的醫院輪流擔任，每年都有不同程度的積壓，使基地醫院的藥品種類及數量不斷攀升。加上每個接替醫院在制訂藥品保障計劃時，都根據本單位的用藥習慣和特點制定，到達基地醫院后不再使用以前的庫存藥品，從而造成基地醫院藥品積壓過期。

對疾病譜分析不透:接替醫院在接到任務制訂藥品保障計劃時，未充分了解部隊演習時的發病規律，對于一些專科用藥準備太多，特別是治療一些慢性病的藥品，如抗結核藥和治療肝炎的藥品計劃量過大，殊不知這些慢性病患者根本就不能參加演習，而在演習時發現的這些病員都會被及時轉送到后方醫院進行治療，以致造成這部分藥品積壓過期。

未按“儲新用舊”原則使用藥品:在整理基地醫院庫存藥品時發現，同品種、同規格庫存的藥品效期比藥房短，同品種不同規格的藥品正在使用的比庫存的藥品長，未執行“先進先出、近期先用”的原則，從而造成部分品種積壓過期。

信息化落后:基屋醫療單位普遍存在信息化建設相對落后的狀況，目前基地醫院使用的“部隊衛生信息管理系統”軟件，模塊相對滯后，特別是其中的藥品管理不能形成橫通互連、信息共享，從患者掛號、開方到取藥不能形成一個完整的數據閉環，藥品庫存信息仍靠手工統計，給藥品的效期管理帶來一定的困難。

2 對策

2.1 信息溝通

與基地醫院及時溝通:接替醫院任務明確后，要及時與基地醫院取得聯系，有條件的可進行實地考察，以了解當地的社情、疫情，以及上年度演習藥品的消耗情況、現庫存品種、效期、發病譜等，為科學合理制訂藥品保障計劃打好基礎。

了解參演部隊情況:可向上級衛生部門了解參演部隊的兵種情況、參演人數、時間跨度、部隊到達的梯次和時間，以及參加演習的高級指揮官人數、用藥習慣等。

了解藥品供應渠道:向基地醫院了解藥品供應渠道，包括部隊系統和地方系統兩個方面，以及藥品供應商的送藥周期、資質、信譽等，部分藥品可以分批分段進行采購，以防出現積壓過期。

要有提前量:按照藥品供應商的送貨周期，提前制訂并及時發出藥品保障計劃，要求送貨單位按時按量送達;對暫時不能采購送達的品種進行匯總，向上級衛生部門或后方醫院求助，按時按量落實藥品保障計劃，以防出現前期藥品短缺、后期藥品積壓。

2.2 科學制訂藥品計劃

種類全、品種精:在制訂藥品保障計劃時，要盡量保證每類藥品齊全，每種藥品選擇最基本最常用的品種1 ～3 個;數量以被保障的人數為基礎，參照以往參演部隊計算出基數，異地供應的品種數量宜大，當地供應的品種數量適當減少;疾病譜發病率高的用藥品種數量宜大，需要冷藏的藥品因各參演部隊不易攜帶、不易貯存，可加大計劃數量。

劑型以口服為主:由于基地醫院檢查設備少，而且相對滯后，限定了救治范圍，一些較復雜的病需轉送到后方醫院住院治療，對針劑的需求相對較少，因此制訂藥品保障計劃時除急救藥品、麻醉藥品、精神藥品、生物藥品、大輸液外，均要以口服劑型為主。

急救藥品宜多宜全:參演部隊人員多、裝備先進，且多數為首次使用，要防備一些突發群體事件的發生，如爆炸傷、火器傷、車輛傷等，因此急救藥品宜多宜全。

保健藥品宜全:有部分指揮官存在有心血管、高血壓等相關疾病，均不同程度地影響著工作。為此，應提前求助相關單位，了解他們的用藥信息，按個體化給藥方案制訂藥品保障計劃。

2.3 注意事項

儲新用舊，近期先用:在采購藥品時盡量采購新批號、效期長的藥品，同品種、同規格、不同批號的藥品按批號分別辦理入庫手續，嚴禁將不同批號的同種藥品混放在一起;藥品出庫使用時要嚴格執行“先入先出、近期先出”的原則，以防止出現積壓過期。

定期盤點信息溝通:基地醫院每月要對藥品庫存情況進行盤點，每周對藥品的效期進行匯總，藥師利用每周大交班時間，通報上周藥品的使用情況，目前庫存近期藥品的品種數量，對短缺或暫時無貨的品種提出合理的同類替代品種，對庫存量大、效期近、出現積壓的藥品，加大力度或減少和停止使用其他作用相同及相近的藥品。

巡診時優先使用:基地醫院為參演部隊巡診時，盡量攜帶近期藥品和庫存量大積壓的品種。遇有參演部隊衛生所、衛生隊藥品保障不足時，為他們先行發放近期藥和積壓藥，這樣不僅減少了不必要的浪費，也實現了藥品的真正價值。

2.4 任務結束后藥品處置

合同戰術衛勤保障任務結束后，基地醫院要對剩余藥品按類別、品種、規格、數量、批號、效期進行統計，由執行保障任務的醫院帶回繼續使用，第二年由醫院按新接替醫院提出的藥品保障計劃提供同等價值的藥品，或由基地醫院的上級醫療體系負責調換，以發揮藥品應有的價值，從而將損失降至最低。

[1] 李 冕. 跨區野外駐訓衛勤保障工作思考[J]. 國防衛生論壇，2012，21(1):14 -16.

[2] 郭立群，于志國，王凱輝，等. 基層部隊野外駐訓期間衛勤保障難點與對策[J]. 沈陽部隊醫藥，2011，24(2):94 -95.