地震災害后藥品供應管理文獻分析

吳 斌，占 美，李 健

(四川大學華西醫院藥劑科，四川 成都 610041)

中國歷來十分重視地震災后的醫療救援工作，汶川“5·12”特大地震發生之后，國家投入了巨大的力量進行醫療救援，舉世矚目。縱觀醫療救援過程，之所以能取得較好效果，其中一個重要方面就是保障了藥品應急供應。分析汶川“5.12”特大地震災后藥品應急供應情況，把握災后藥品應急供應規律，對于建立和完善震后藥品供應保障體系具有十分重要的參考作用。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準

地震災害后有關應急藥品供應的研究包括相關政策制度、藥品生產、藥品采購、藥品運輸、藥品調配、質量監控等，排除新聞、消息報道。

1.2 文獻檢索

計算機檢索PubMed，EMBase，Cochrane 圖書館、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、中國期刊全文數據庫(CNKI)、中文科技期刊全文數據庫(VIP)和萬方數據庫;檢索詞為地震、藥物、藥品、用藥、藥事、藥房等中文檢索詞及earthquake＊，earthquake＊，physic、medic＊，pharma＊等英文檢索詞;檢索時間限定為2000年1 月至2010 年7 月;語言限定為中文和英文。

1.3 文獻篩選和數據提取

文獻篩選和數據提取由2 名研究員背靠背進行，然后交叉核對結果，若意見不一致可通過協商或請求第三研究員解決。數據提取主要項目為文獻一般信息、藥品供應措施、藥品處置措施等。

1.4 文獻管理及統計學處理

采用EndNote 軟件進行文獻管理及歸類分析，并采用Excel軟件進行數據統計和圖形繪制。

2 結果

2.1 檢索篩選結果

根據研究方法進行檢索篩選，選中相關文獻1 312 篇，導入EndNote 軟件后進行篩選分類標記，最后納入符合標準的研究共7 篇[1-7]，均為國內發表，其中2004 年、2006 年和2009 年各發表1 篇，2008 年發表4 篇。

2.2 應急藥品供給特征及現存問題

張羅等[1]報道了地震災害藥品應急供應的潛在困難。首先，由于地震災害難以預測，地震發生時如果醫療部門沒有應急措施，短時間內難以滿足需求量巨大的藥品供應;其次，震后不同階段所需藥品往往差別較大，如果沒有應急經驗，往往供給很難滿足各個階段的藥品需求;另外，地震災害發生時還可能引發其他次生災害，如何全面應對保障需求面臨極大挑戰。湯韌等[3]的研究指出，2008 年汶川“5·12”特大地震抗震救災過程中藥品供應暴露出一些問題:災后初期藥品供應短缺，但后期供應過剩;災區藥品短缺，但后方充足;捐贈藥品種類與需求信息不對稱;捐贈藥品質量難以控制;交通運輸系統緊張，嚴重影響藥品運輸等。

2.3 應急藥品供應保障制度

張利國等[4]的報道提出，震后應急藥品供應保障工作需要國家政府部門支持，由政府及相關部門建立藥品供應保障制度，設置指揮機構，統一部署，宏觀調控，對災情發展作出科學預測，并組織、協調有關部門及時提供藥品需求信息，保障藥品供應途徑暢通，為醫療救災提供基礎保障。

2.4 應急藥品生產

針對災害應急藥品生產，張利國等[4]提出，地震災害后藥品需求較平時發生了變化，應急藥品需求量增大，某些針對地震災害研發的新藥在嚴格恪守質量標準和審批程序的前提下應加快審批，盡可能及時為災后救援發揮作用;某些急需藥品庫存不足，需要緊急生產，藥監部門應提高監查力度，確定合法的生產企業加快、加大生產，保證有足夠、合格的藥品滿足災情需要。

2.5 應急藥品采購

如果沒有地震藥品應急保障經驗，在地震災害發生后藥品供應部門需要預測可能緊急需求的藥物品種和數量，在傷員運達醫院之前提前購入，可能導致購入藥品不一定符合實際需求或藥品數量不能滿足需求等問題。在經歷汶川“5·12”特大地震之后，應從中吸取經驗，制訂更加合理有效的藥品采購預案，根據地震及并發災害的特點、災害疾病時段分布特點等，為藥品采購提供依據。在地震災害中，疾病分布早期以外傷為主，中期以呼吸及消化道疾病為主，重建期疾病譜逐漸恢復到常態，但精神障礙成為震后康復的主要問題。根據震后疾病特點，制訂出所需藥品品種;在平衡藥品需求量和自身藥庫貯備能力的基礎上設置購買數量。許群芬等[7]研究指出，在制訂采購計劃時要按照效果明確、方便使用、便于運輸貯存、性質穩定和經濟的原則選擇藥品品種;如果藥庫容量允許，通常備貨數量按地震傷員專門用藥增加為平常備貨量3 ～10 倍，常用普通藥品為平常備貨量2 倍的原則制訂采購計劃。該研究還指出，在地震災害發生時，藥品采購部門要與藥品供應單位建立24 h 通訊應急聯系系統及緊急藥品供應服務[7];若既有藥品供應單位由于地震災害影響不能及時保證藥品供應，則應在醫院藥事管理委員會的監督下簡化更換供貨廠家逐層審批的常規購藥流程，緊急更換藥品供應廠家，使緊缺藥品得到及時采購。應急藥品采購還應充分利用網絡信息資源[8]，有條件的醫院可以通過建立藥品采購與供應信息管理系統，及時在線與供貨廠家完成藥品數據的傳遞，實現醫院和供應商藥品數據的實時交換，縮短反應時間，保障藥品供應。

2.6 應急藥品運輸

地震災害發生后，災區交通樞紐承載著傷員運送的重任，交通負擔加大，常規建立的運輸渠道在地震災害發生后可能發生較大變化，一些藥品生產廠家可能就位于災區或藥品運輸線路經過災區，都影響到藥品的及時運輸和供應。因此，地震災害發生后應及時變更運輸路線、運輸單位，甚至供貨廠家，才可能滿足災后藥品供應及時、有效。周青等[6]研究指出，在災區一線地面交通往往徹底癱瘓，災區醫院承載著第一時間藥品供給的重任，在保證安全的前提下應當盡力搶救藥品，轉移至安全地帶后及時設點發放。但災區搶救的藥品往往只能應急，不能滿足災區大量傷員的需求，在地面交通癱瘓的情況下，空中運輸是災區藥品及時供應的保障。

2.7 捐贈藥品

災害發生后，捐贈藥品成為藥品供應的重要組成部分。湯韌等[3]研究指出，國家政府及藥品監管部門應及時發布抗震救災急需捐贈藥品目錄和接受捐贈的聯系方式，為捐贈單位建立通暢的捐贈渠道。捐贈單位也應在滿足救援需求的基礎上，根據公布的急需藥品目錄進行捐贈，同時遵守《醫療衛生機構接受社會捐贈資助管理暫行辦法》[5]，保證捐贈藥品質量。

2.8 應急藥品調配

周青[6]的報道指出，災區一線醫院在搶救出藥品后，應及時將急救藥品、麻醉藥品、手術室用藥搬到安全地帶和緊急救治區，盡快設點發放藥品;由于災區醫院網絡系統多遭到損壞，原先的藥品調配方式難以實施;為了保證病區及時用藥，可在住院藥房電腦上建立批量記賬程序，將藥品暫借給病區和手術室使用，后期再由藥房協助補記上賬。地震災區醫療救援隊隨身攜帶的藥品數量有限，后續藥品補給尤為重要。湯韌[3]研究指出，醫療隊可在沿途定點醫療保障單位建立戶頭，經審批后領取藥品;還可從當地的醫院、藥店、醫藥公司購買補充。楊造成等[2]報道，軍隊在抗震救災中發揮主力軍作用，軍隊醫療機構資源往往也相對充足，救援醫療隊可通過與軍隊醫療機構建立聯系，及時獲得藥品補充。

2.9 應急藥品供應質量監控

藥品應急供應過程存在諸多特殊簡化程序，在保障藥品緊急供給的同時更要保證藥品供給質量。在應急藥品生產和應急新藥審批過程應當優先但不從簡，嚴格把守每個質量關口;臨時更換藥品供貨廠家或運輸單位，應在醫院藥事管理委員會的監督下嚴格進行，警惕以公謀私的事件發生;為保障藥品供應，住院急診藥房和藥品庫房還應分別設立庫存數量警戒線，一旦達到警戒線，住院急診藥房立即向庫房提出請領計劃，庫房即刻采購進行補充[7];捐贈藥品在整個賑災過程發揮了重要作用，設置專人專庫專賬管理，嚴格保障藥品質量。

3 討論

汶川“5·12”特大地震后的藥品供應研究結果具有一定的指導性，涉及應急藥品供應現狀、政策制度、藥品生產、藥品采購、藥品運輸、藥品調配、質量監控等內容，為完善我國地震災害應急藥品保障提供了參考。

藥品應急供應作為醫療救援的基礎，必須得到充分保障。地震災害發生后，常規的藥品供應體系往往受到重創，難以按常規實行，在常規藥品供應結構中必須注入新的內容，提高藥品需求品種信息更新速度及時聯系供貨廠家，并做好后備供貨廠家遴選制度建設，把有效需求藥品采購應急工作完善;捐贈藥品作為災后醫療藥品的一大供應來源必須把好質量關，無論捐贈方還是受贈方，都必須保證藥品質量。而震后藥品供應保障體系的建立和完善，則勢在必行。

筆者運用循證方法，對地震災后藥品供應的研究報道進行了全面搜集和匯總分析，得到了應急藥品供應鏈的研究結果。然而，只有7 個研究符合標準，地震災害后藥品應急保障是整個災區甚至是全國醫療機構面臨的問題，但報道文獻數量太少，未能全面體現當前地震災害后應急藥品供應現狀。呼吁醫藥工作者運用循證方法，將工作從經驗主導逐漸轉移到證據基礎上結合經驗的模式上來，不斷為后續工作創造有證可循的經驗數據，從而為建立和完善震后藥品供應保障體系提供重要的藥品供應鏈的依據。

[1] 張 羅，梁 竹. 突發災害事件醫院藥品的應急保障[J]. 解放軍藥學學報，2004(3):78 -79.

[2] 楊造成，彭碧波，白曉東，等. 赴巴基斯坦地震醫療救援藥品保障的探討[J]. 醫藥世界，2006(4):47.

[3] 湯 韌. 重大公共突發事件的應急藥品保障[C].2008 年度全國醫藥學術交流會論文集，2008.

[4] 張利國，周 穎，張瓊丹. 重大自然災害發生后藥品供應的調控[J].內蒙古中醫藥，2008(12):44 -45.

[5] 張伶俐. 汶川地震醫療救援中婦幼專科醫院的藥事應急管理[J]. 中國循證醫學雜志，2008，8(9):102 -103.

[6] 周 青. 破壞性地震前線醫院藥供的應急措施[J]. 中外健康文摘:醫藥月刊，2008，5(7):846.

[7] 許群芬，林蕓竹，劉硯韜，等. 地震災害中婦幼專科醫院藥品應急保障機制初探[J]. 中國藥房，2009(34):144 -145.

[8] 徐 王廷，吳逢波，樊新星，等. 藥品采購與供應信息管理系統建立[J].預防醫學情報雜志，2008，24(5):370 -374.