月經周期相關性癲癇腦電圖診斷1例

呂 洋，童 嵐，馮雅珍，呂曉民

（吉林大學第一醫院，吉林長春130021）

月經周期相關性癲癇腦電圖診斷1例

呂 洋，童 嵐，馮雅珍，呂曉民＊

（吉林大學第一醫院，吉林長春130021）

癲癇是一組由于腦部神經元異常過度放電所引起的慢性疾病，病因很多，月經周期相關性癲癇可能與女性激素分泌有關［1］，女性生殖期所分泌的雌激素和孕激素所產生的影響，導致女性內分泌調節功能紊亂，雌激素分泌增多具有誘發癲癇的作用，現將與月經周期相關性癲癇的患者1例，報告如下。

1 臨床資料

患者，女，20歲，學生，2013年6月6日來我院神經內科門診就診。自訴發作性抽搐4年，16歲月經初潮，初中時月經期肚子疼，皆在睡眠中發作10余次，臨床有短暫性意識障礙，無咬舌及尿失禁，持續時間不詳，未系統正規治療，現記憶力好，性格開朗，無特殊體征，曾口服中藥，神清語明，神經系統檢查陰性，四肢肌力、肌張力正常，核磁（MRI）未見異常。口服奧卡西平150㎎早、中、晚各一次，今年上半年發作性腹痛，2個月左右發作一次，都是在月經周期后，近日月經來潮后在睡眠中發作一次，先是喊叫，意識喪失，雙眼上翻，四肢抽搐伴口吐白沫，出現全身強直陣攣發作，約2min左右緩解。出生正常（剖腹產），無高熱驚厥史，其它因素不詳，智力正常，共濟正常。EEG9000視頻腦電圖（EEG）顯示：頂枕部基本活動背景為8－13Hz，波幅以20－30μVα波和α活動為主，部分少量14－30Hz低波幅β活動略增多，整體為調節、調幅現象尚可，睜閉眼、聲光刺激誘發試驗抑制完全，過度換氣試驗可見全導反復頻繁短－中程爆發極高波幅兩側不同步，不對稱棘波、尖波、棘慢、尖慢綜合波，雙側前頭部明顯，額部、中央部、頂部、顳部導聯為著，持續1－2s。予休息，抗癲癇藥物治療，奧卡西平0.3g每日兩次口服，月經后0.45g每日兩次口服，1個月后無抽搐發作，視頻腦電監測：雙側棘波、尖波、棘慢、尖慢綜合波明顯減少，繼續服藥，臨床診斷月經期癲癇、全面性癲癇繼發部分性發作。

2 討論

月經周期相關性癲癇與女性激素有密切關系，在行經期及行經前后均可誘發。約10%－70%女性癲癇發作與月經周期有關［2］，是發病機理尚未完全清楚的一類特殊類型癲癇。女性生殖期所分泌的雌激素和孕激素影響癲癇，主要機制是通過膜效應和基因效應，膜效應是通過GABA受體及NMDA受體介導來影響中樞神經系統興奮性，雌激素對其海馬可使癲癇發作閾值降低，增加神經元自發爆發性放電，其機制復雜，除了雌激素受體介導的作用外，雌激素還提高了谷氨酸受體介導神經興奮性傳導和減少了GABA的抑制，女性月經周期卵泡期雌激素水平最高時，癲癇發作率顯著增加，雌激素具有誘發癲癇的作用。孕激素對中樞神經系統的作用與雌激素相對抗，在實驗中可降低癲癇病灶的放電，降低谷氨酸介導的的興奮性效應，增加GABA的合成，在黃體期孕激素水平最高時，癲癇發作率明顯降低，具有抗癲癇的作用。更有學者認為雌孕激素比值與月經周期癲癇相關性更大。在月經前期、排卵前期雌孕激素比值最高，而黃體期比值最低，實驗證實月經周期中測量不同時間雌二醇和孕酮水平，計算雌孕激素比值，此比值與癲癇發作頻率呈正相關。

本例患者為青年學生，學習生活緊張及睡眠障礙等因素影響，耐受力減低，癲癇易感性增加，且本例患者在黃體中期孕激素水平較低、雌孕激素比值增高時發作，可能與女性激素作用相關，核磁（MRI）未見異常，應及早進行視頻腦電圖監測，腦電圖對女性周期性癲癇，癲癇發作的誘因、預防及治療均有重要意義。

［1］王順華.2例月經期癲癇大發作腦電圖報告［J］.臨床腦電學雜志1999，8（1）：51.

［2］Foldvary－Schaefer N，Falcone T.Catamenial epilepsy pathophysiology diagnosis and management［J］.Neurology，2003，61（S2）：2.

呂洋（1968－），男，主管技師，從事放射線影像診斷學研究。

2013－08－13）

1007－4287（2014）07－1213－01

＊通訊作者