眼內容物摘除義眼臺植入術后眶尖綜合征1例

汪 艷，杜園園，劉早霞

（吉林大學第二醫院眼科醫院，吉林長春130041）

眼內容物摘除義眼臺植入術后眶尖綜合征1例

汪 艷，杜園園，劉早霞＊

（吉林大學第二醫院眼科醫院，吉林長春130041）

1 臨床資料

眶尖綜合征（Orbitai apex syndrome），又稱為Rolld’s綜合征，是由多種病因引發的眼部急癥，病變侵犯視神經孔和眶上裂，從而引起眶尖組織功能損傷的一系列臨床表現的總稱。臨床上眶尖綜合征屬于急癥，必須及時診斷、及時治療，否則延誤病情，預后較差。因臨床上義眼臺植入術后出現該綜合征的情況非常少見，現將1例眼內容物摘除義眼臺植入術后眶尖綜合征的病例進行報道。

患者趙某某，男，55歲。患者因外傷致左眼眼球萎縮8年入我科。眼部檢查：視力：右眼：1.0，左眼：無光感。左眼內轉受限，眼球萎縮，上、下結膜囊狹窄，角膜灰白色混濁變性，見新生血管長入，余眼內結構不清。患者入院后行左眼眼內容物摘除義眼臺植入術，術后給予抗生素預防感染治療。術后第一、二天患者左眼略腫脹，于術后第三天患者突然出現惡心嘔吐，嘔吐后術眼疼痛、腫脹。查體見上瞼皮膚高度腫脹，眶壓高，眼瞼皮膚呈暗紫色，敷料滲血，給予止血、降眶壓及激素治療，至術后一周癥狀開始緩解，至術后兩周查體：眼瞼略腫脹，眼球略突出，上瞼不能抬起，眼球各方向運動均受限，結膜水腫，高度懷疑眶尖綜合征，觀察至術后3個月無明顯緩解。

2 討論

眶尖解剖結構復雜，是眶內血管及神經集中的部位，其走行的神經主要包括：視神經、動眼神經、滑車神經、外展神經、三叉神經第一支。眶尖綜合征所致的損傷非常嚴重，是一種預后極差的致盲性眼病［1］，通常有如下臨床表現：①Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經受壓迫導致眼球運動障礙及三叉神經眼支分布區域的感覺障礙；②視神經病變引起的視力障礙；③眶內炎癥、腫物、眶內壓增高所致的眼球突出、球后疼痛、結膜水腫［2］。因此需要迅速查找病因和及時有效的治療。眶尖綜合征的病因大致可歸納為：占位性疾病、外傷／醫源性疾病、非特異性炎癥、感染性疾病、血管性疾病，其中外傷／醫源性損傷所致最多見，占位性病變所致者占第二位，自身免疫性疾病為第三位，血管性疾病、感染性疾病較少［3］。臨床上對眶尖綜合征多采取保守療法［4］，包括降低眶內壓、大量維生素及激素沖擊治療、血管擴張劑；這對多數輕度患者有效，但病情嚴重或占位性病變時，可采取手術治療。

義眼臺植入術后眶尖綜合征因不涉及視力方面影響，但眼球運動障礙及上瞼下垂嚴重影響患者容貌，故應引起重視。其主要病因是術中止血不充分、術后活動性出血、繃帶包扎加壓不夠等至眶內積血，屬醫源性損傷。因該例患者缺少視力與瞳孔等觀察指標，診斷困難而延誤病情，導致治療不及時。從該病例我們吸取教訓：當患者術后出現眶壓高，內科治療效果欠佳情況下應及時手術治療，清除眶內血腫，查找活動性出血點并徹底止血，以免錯過最佳治療時機。

［1］崔仁哲，李文吉，孟 歡.外傷后遲發眶尖綜合征1例［J］.延邊大學醫學學報，2010，33（1）：65.

［2］姜泗長.耳鼻咽喉頭頸外科診斷與鑒別診斷［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2001：956－957.

［3］Keane JR.Cavernous sinus syndrome，Analysis of 151cases［J］.Arch Neurol，1996，53（7）：967.

［4］吳中耀.現代眼腫瘤眼眶病學［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：514－515.

2013－07－20）

1007－4287（2014）07－1205－01

＊通訊作者