腹部MSCT檢查在急性闌尾炎診治中的應用

崔曉峰

（遵化市人民醫院外一科，河北遵化064200）

腹部MSCT檢查在急性闌尾炎診治中的應用

崔曉峰

（遵化市人民醫院外一科，河北遵化064200）

急性闌尾炎是腹部外科常見的急腹癥，具有較高發病率，臨床表現主要有右下腹疼痛、體溫升高、嘔吐、腹膜刺激征象及右下腹壓痛等典型癥狀及體征，具有典型癥狀和體征的患者容易被確診，一經確診多需進行手術治療［1］，早期就醫、早期確診、早期手術可獲得較好的治療效果，但臨床上仍有30%－50%的病患癥狀并不典型［2］，使得臨床醫生時常在本病的診斷中遇到麻煩，因此敏感性高、特異性強的輔助檢查手段是臨床醫生確診不典型急性闌尾炎的有力工具，我院應用腹部多層螺旋CT（MSCT）掃描，診斷闌尾炎426例，取得了令人滿意的效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本院2011年2月至2013年2月對所有疑似闌尾炎的患者共483例，全部行腹部MSCT檢查，其中確診急性闌尾炎426例，386經手術和病理證實為急性闌尾炎，另40例經過保守治療后痊愈，闌尾周圍膿腫36例，保守治療后炎性包塊消退，其中28例已于發病后3－4月擇期行闌尾切除術，盲腸及升結腸憩室炎12例，5例手術治愈，7例保守治療后痊愈，盲腸腫瘤1例，闌尾腫瘤2例，均經手術及病理證實，右側附件炎6例，保守治療后痊愈。

1.2 臨床表現 426例患者均訴腹痛，轉移性右下腹痛308例，右下腹痛96例，下腹部痛10例，右側腰腹部疼痛2例，伴發熱392例，伴惡心嘔吐374例，伴腹瀉206例。

1.3 實驗室檢查 426例急性闌尾炎患者中白細胞計數和中性粒細胞百分比升高346例（81.22%）。

1.4 影像學檢查方法 采用GE B rightspeed SYS＃ct16螺旋CT機進行下腹或全腹CT平掃，令患者取仰臥位并屏氣，從第三腰椎或膈頂到恥骨聯合下緣進行掃描，掃描參數：120kV，200－220mA，層厚5.0 mm。掃描完成后行標準軟組織方法重建，重建厚度

1.25 mm，層間隔1.0mm，矩陣512×512.工作站后處理圖像：①多平面重建；②三維重建等。

2 結果

2.1 426例急性闌尾炎MSCT診斷符合率100%， 386例經手術證實，其中，化膿性闌尾炎154例（36.15%），單純性闌尾炎72例（16.9%），穿孔性闌尾炎45例（10.56%），壞疽性闌尾炎115例（27%），高位闌尾74例（17.37%），盆位闌尾48例（11.27%），腹膜后闌尾34例（7.98%）。

2.2 總結CT主要征象有：直接征象是闌尾增粗腫大（6－14mm）308例（72.3%），闌尾腔積液擴張（內徑＞6mm）129例（30.3%），闌尾壁增厚（＞3mm）203例（47.7%），闌尾糞石198例（46.5%）。間接征象：闌尾盲腸出現脂肪條紋征144例（33.8%），箭頭征102例（23.9%），彗星尾征89例（20.9%），盆腔積液134例（31.5%）。

3 討論

3.1 MSCT在診斷闌尾炎中的價值

多層螺旋CT可通過薄層重建技術較好地消除層面重疊、偽影以及盲區，具有檢測速度快、準確率高、功能強大的特點［3］，且因具有較好的Z軸分辨率，故具有更好的密度分辨率和空間分辨率，可同時完成全腹部掃描，掃描時間短，并能避免呼吸運動及胃腸蠕動造成造成的干擾，獲得高質量CT圖像。多層螺旋CT還具備強大的圖像后處理技術及多種重建方法，可以多方位、多角度進行圖像觀察，彌補了單層螺旋CT僅有橫軸位圖像的不足，且能夠有效提高空間分辨率，MSCT能夠截取橫截面的三維重建數據圖像，全方位觀察闌尾周圍的病變情況，使觀察更加細致、直觀、準確，為急性闌尾炎的診斷帶來豐富的影像信息。

3.2 急性闌尾炎CT診斷標準 急性闌尾炎的CT診斷條件包括直接和間接征象，闌尾腫大和闌尾周圍炎性改變是急性闌尾炎最重要的CT征象，闌尾管內徑＞6.0mm，管壁厚度＞2.0mm，多數伴有闌尾糞石（一般位于闌尾膿腫或周圍組織內）是急性闌尾炎的直接征象，闌尾外徑＞6mm作為急性闌尾炎CT診斷的主要標準之一［4］，但不可單純依靠闌尾外徑＞6mm作為診斷依據，因正常闌尾外徑變動范圍可在2－11mm之間，因而，闌尾外徑增粗是闌尾炎重要表現之一，外徑越大，闌尾炎的可能性越大，壞疽、穿孔的可能性也越大，非穿孔性闌尾炎的平均外徑約為12±3.3mm［5］，穿孔性闌尾炎平均外徑約為15±4.9mm，增強掃描闌尾壁可見強化。急性闌尾炎的最有價值的間接征象表現為“脂肪條紋癥”［6］，因闌尾周圍滲出至脂肪片絮狀、索條狀密度增高所致，發生率約為64.0%－98.5%［7］，其他間接征象還包括“箭頭征”（盲腸頂部增厚與狹小的闌尾開口所致）、“彗星尾征”（側錐筋膜增厚所致）。MSCT多平面重建技術能夠較好地顯示闌尾炎的直接征象和間接征象，準確地對闌尾炎做出分級評判。本研究中所選患者以直接征象為主，闌尾增粗腫大占72.3%，闌尾腔積液擴張占30.3%，闌尾壁增厚占47.7%，闌尾糞石占46.5%；間接征象中以闌尾盲腸出現脂肪條紋征33.8%，箭頭征23.9%，慧星尾征20.9%，盆腔積液31.5%

3.3 MSCT在治療急性闌尾炎中的指導意義 有利于手術前診斷急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、盲腸憩室炎、盲腸腫瘤、闌尾腫瘤、右側附件炎等，從而指導選擇合適的治療方案，從而讓手術更安全，盡最大可能避免術中變更手術方式引起患者家屬不滿；另外，通過MSCT定位闌尾，幫助選擇手術切口，讓切口正選在闌尾的體表處，而不拘泥于麥氏切口，從而可避免術中延長切口，讓創傷更小、切口更小、住院時間更短。

［1］李政良，李如迅，韓 峰.多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的價值［J］.臨床誤診誤治，2009，22（10）：53.

［2］么恩亮，張秀虹，王瑞娟.多層螺旋CT在診斷急性闌尾炎中的價值［J］.實用放射學雜志，2008，24（9）：1221.

［3］王 康，趙澤華，王 之.應用多層螺旋CT多方位重建技術診斷急性闌尾炎的價值［J］.中華放射學雜志，2005，39（2）：177.

［4］Steven S.Raman，David S.K.Lu，Barbara M.Kadell，et a1.Accuracy of nonfocused helical CT for the diagnosis of acute appendicitis：A 5－year review［J］.AJR，2002，178：1 319.

［5］Mindy m.Horrow，Denise S.White，Jay C.Horrow.Diferentiation ofperforated from nonperforated appendicitis at CT［J］.Radiology，2003，227：46.

［6］Mechael J Callahan，Diana P Rodriguez，George A.Taylor.How I doit：CT of appendicitis in children［J］.Radiology，2002，224：325.

［7］Bernard A.Birnbaum，Stephanie R.Wilson.Appendicitis at themillennium［J］.Radiology，2002，21 5：337.

2013－06－24）

1007－4287（2014）07－1177－02