下肢骨折術后如何預防深靜脈血栓

徐方橋

下肢骨折術后如何預防深靜脈血栓

徐方橋

目的深靜脈血栓形成是下肢骨折術后常見的并發癥之一, 加強下肢骨折術后患者的護理, 總結預防靜脈血栓的方法, 可減少靜脈血栓的發生, 減輕患者的痛苦, 促進傷口的愈合。方法分析168例下肢骨折患者術后預防深靜脈血栓形成的護理情況。結果發生深靜脈血栓5例, 經系統用藥后治愈。結論下肢骨折術后的患者易形成深靜脈血栓, 早期進行功能鍛煉、有效的預防措施、細致的護理、適當用藥是預防深靜脈血栓形成的關鍵。

下肢骨折；深靜脈血栓；骨科手術；預防；護理

深靜脈血栓, 外科學書中定義為血液在深靜脈腔內非正常凝結, 阻塞靜脈腔, 導致靜脈血液回流障礙［1］。如未能夠及時治療, 會造成慢性深靜脈功能不全, 影響生活和工作能力, 甚至致殘。全身主干靜脈均可發病, 尤其多見于下肢。形成原因：靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態是造成深靜脈血栓形成的三大因素：①靜脈直接損傷時, 內膜下層及膠原裸露, 或創傷造成靜脈內皮及其功能損害, 均可引起多種具有生物活性的物質釋放。其啟動內源性凝血系統, 同時靜脈壁電荷改變, 導致血小板聚集、黏附, 形成血栓。②造成血流緩慢的外因, 由于長期臥床、術中、術后以及肢體固定等制動狀態及久坐不動等, 這時, 隱靜脈血流緩慢, 在瓣竇內形成渦流, 使瓣膜局部缺氧, 導致白細胞黏附分子表達,白細胞黏附及遷移, 促進血栓形成。③血液高凝狀態見于妊娠、產后或術后、創傷、腫瘤組織裂解產物等, 使血小板增多,凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低, 導致血管因異常凝結形成血栓。

血栓形成后可向主干靜脈的近端和遠端滋長蔓延, 其后在纖維蛋白溶解酶的作用下, 血栓可溶解消散, 有時崩解斷裂的血栓可成為栓子, 隨血流肺動脈引起肺栓塞。

1 臨床資料

本科2013年2月～2014年4月收治的病例中選擇下肢骨折患者168例, 其中小腿骨折74例, 大腿骨折68例, 多發骨折26例。男118例, 女50例, 平均年齡46.6歲。

2 結果

發生深靜脈血栓5例, 經系統用藥后治愈。

3 預防下肢深靜脈血栓的具體護理措施

3.1術前 對于術后的預防尤為重要, 術前的護理是基礎,會為術后的機體抗病能力打下健康基礎。因為有一部分老年患者本身就患有某種疾病, 如高血壓、冠心病、糖尿病等,這些疾病會由于創傷等刺激而進一步加重, 繼而導致身體素質進一步下降, 抵抗力降低, 進而導致并發癥極易發生。所以要了解患者的健康水平、病史、營養狀況。在飲食等方面加以指導, 為術后的治療及護理打下基礎。

3.2術后 ①促進血液循環：術后早期指導患者主動進行股四頭肌等長收縮鍛煉, 踝關節的屈伸及足趾關節的活動, 4次/d、每次10個循序漸進, 逐漸增加次數, 以不疲勞為主。被動按摩：特別是小腿肌肉, 可以向心型被動按摩, 促進靜脈回流。要注意避免膝下墊枕和過度屈髖, 以免影響小腿靜脈回流［2］。病情允許下整個下肢抬高, 促進下肢靜脈回流。②給患者一個安靜、舒適、整潔的環境, 舒適的床鋪, 皮膚護理, 保持事宜的溫濕度, 以利于靜脈回流。注意保暖, 室溫應保持在25℃。③宜進食少鹽、清淡、富含纖維素的食物,忌食油膩、辛辣食物, 應吃新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物。盡量保證日間飲水量, 可以降低其血液黏稠程度, 保持大便通暢。④密切觀察患肢的皮溫、皮色、腫脹及足背動脈搏動情況, 觀察患肢血液循環, 有無局部受壓等情況, 發現異常及時通知醫生, 定時按摩、翻身, 防止壓瘡的發生。⑤避免在下肢同一靜脈反復穿刺, 盡量避免在患肢靜脈穿刺輸液及靜脈注射刺激性藥物［3］。⑥避免尼古丁刺激血管引起收縮, 導致血流減慢, 誘發及加重深血栓形成的危險。⑦血液高凝狀態是引起靜脈血栓的基本因素之一, 所以術后遵醫囑給予低分子量肝素鈉5000 IU 1次/d, 皮下注射,以加強抗凝治療, 此藥用藥時間一般不少于7～15 d［4］。還可以同時促進下肢循環的擴血管藥物, 如丹參川芎嗪等。⑧心理護理：下肢骨折術后的患者, 心理護理尤為重要。患者的配合和充分的信任是開展心理護理的前提, 護士應在術前用充實的理論知識和嫻熟的操作技巧充分取得患者信任, 術后在患者心情煩躁、焦慮、患肢手術切口疼痛腫脹時才會接受護理人員一些宣教知識, 聽從護理人員的指導去主動被動的練習, 否則術后功能練習預防血栓的護理活動將無法進行［5］。即使有充分地信任, 依據患者的個性、文化程度、個人素養也將會為護理設立障礙, 護士必須有耐心、愛心、不厭其煩、反復強調重要性, 包括向家屬反復宣教取得配合, 親自動手、動作輕柔, 下肢骨折預防血栓的護理越早實施越好。

［1］ 裘法祖.外科學.北京：人民衛生出版社, 1998:603.

［2］ 童瑪玲.預防術后深靜脈血栓形成的護理.實用護理雜志, 1997, 13(12):637.

［3］ 吳新民.圍手術期深靜脈血栓形成.臨床外科雜志, 2006, 14(1):22.

［4］ 黃建紅.下肢深靜脈血栓的預防和護理.護理學雜志, 2002, 17(5):399-401.

［5］ 安洪.外科學, 北京: 人民衛生出版社, 1984:642.

2014-07-21］

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