胃鏡下套扎治療20例食管靜脈曲張破裂出血的護理

田群芝

胃鏡下套扎治療20例食管靜脈曲張破裂出血的護理

田群芝

目的探討胃鏡下食管靜脈曲張套扎術(EVL)治療食管靜脈曲張破裂(ES)出血的護理配合。方法對20例因食管靜脈曲張破裂出血進行EVL治療后住院患者的EVL針對性護理干預資料進行回顧性分析。結果正確應用護理程序對患者術前、術中、術后實施各項護理措施, 有效保證了胃鏡下食管靜脈曲張套扎術的順利進行, 本組13例套扎28次, 復扎7例, 其中4例2次, 3例3次, 共套扎治療45次, 手術全部成功。結論胃鏡下食管靜脈曲張套扎術與傳統外科手術比具有手術創傷小、痛苦輕、醫療費用低、患者康復快等特點, 給予有效護理配合后, 可提高手術成功能率、減少術后并發癥,值得臨床廣泛推廣和應用。

胃鏡；食管靜脈曲張套扎術；食管靜脈曲張破裂出血；護理配合

食管靜脈曲張破裂(esophagealvarices, ES)出血是肝硬化患者死亡的首要原因, 臨床調查顯示［1］, 肝硬化患者ES出血的發生率占10%～20%, 而每年因ES出血而死亡的肝硬化患者占30%～50%, 嚴重威脅著患者的健康及生命安全。故有效治療出血是預防肝硬化患者死亡的關鍵。研究顯示［2］胃鏡下食管靜脈曲張套扎術(endoscopic variceal ligation, EVL)的緊急止血率達90%以上, 但有研究報道, 胃鏡護士對EVL的有效配合對手術的成功及患者的恢復具有重要影響。本研究以20例食管靜脈曲張破裂出血患者為研究對象, 探討護理配合對胃鏡下靜脈曲張套扎治療效果的影響, 現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年11月～2014年4月收治的20例擇期行EVL治療ES出血的患者為研究對象。納入標準：符合中華消化胃鏡學會胃鏡分級標準中有關食管靜脈曲張診斷標準, 年齡18～75歲；擇期行胃鏡下食管靜脈曲張套扎術治療者；簽訂知情同意書者。排除標準：惡性腫瘤者；嚴重肝腎功能不全者；精神病史或精神障礙者；3個月內參加過其他臨床研究者。20例ES出血患者, 其中男15例, 女5例,年齡26～70歲, 平均年齡(52.39±2.71)歲。臨床均表現為嘔血和黑便。疾病類型：乙型肝炎后肝硬化失代償期13例, 酒精性肝硬化失代償期6例, 丙肝后肝硬化失代償期1例。

1.2方法 采用富士EG-590WR鏡及COOK China公司的6-7連環套扎器對患者進行治療, 具體護理內容如下：①心理護理：研究表明, EVL手術的成功與術后患者恢復情況與心理因素密切相關, 良好的心理狀態對于提高手術成功率,改善患者預后, 促進患者轉歸具有重要意義。因而, 術前應加強與患者及家屬溝通, 及時掌握患者的情緒變化, 并有針對性地對患者存在的如抑郁、焦慮、擔心、害怕等不良情緒進行了疏導, 樹立患者戰勝疾病的信心, 提高治療依從性, 囑患者保證充足睡眠, 必要時應用助眠藥物。②術前準備：術前給予患者常規檢查, 了解患者的疾病史, 并根據檢查結果給予對癥治療, 待病情穩定后行擇期EVL手術治療［3］。術前配備好止血、急救藥品及物品, 右前臂留置套管針, 保留靜脈通路, 必要時行交叉配血, 并于術前6～8 h禁食禁水, 充分做好術前準備, 以確保手術順利進行。③術中護理：協助醫生做好術中配合, 同時保證胃鏡、電動吸引等裝置處于功能完好狀態。在整個過程中密切配合臨床醫師, 安裝套扎器動作要快而準確, 嚴格控制吸引器負壓在0.04～0.06 kPa, 盡量縮短操作時間。術中密切觀察患者生命體征及病情變化, 如有異常及時報告醫師搶救, 并保證患者呼吸通暢。④術后護理：給予平臥24 h, 并密切觀察患者24 h內的情況, 如有患者出現面色蒼白、嘔血、便血等癥狀, 應立即通知值班醫師。24 h后方可進溫涼流質飲食, 72 h后由半流質逐漸過渡為溫涼軟食, 并逐漸恢復至正常飲食(以清淡飲食為主, 多食新鮮蔬菜和水果, 戒煙限酒)。⑤健康教育：由護士及臨床醫生于術后對患者進行疾病相關知識及術后注意事項等宣教,主要內容包括：EVL術后注意事項、術后可能出現的臨床表現、治療要點、用藥指導等。

2 結果

本組20例患者, 其中13例套扎28次, 復扎7例, 其中4例2次, 3例3次, 共套扎治療45次。治療后有1例患者出現嘔血, 急診胃鏡發現套扎環早脫, 采用硬化治療后患者出血停止, 無其他并發癥；其中1例患者出現黑便、無嘔血,經內科保守治療5 d后出血停止；1例患者術后出現咽部不適,無需治療3～5 d后緩解；2例術后1～3 d出現中度發熱, 未予特殊處理5 d內恢復正常。

3 討論

本研究結果顯示, 胃鏡下食管靜脈曲張套扎術與傳統外科手術比具有手術創傷小、痛苦輕、醫療費用低、患者康復快等特點, 給予有效護理配合后, 可提高手術成功能率、減少術后并發癥。許多臨床調查以及研究均已證實, 護理配合在消化胃鏡手術操作過程中具有重要價值, 對于消化胃鏡手術如果沒有護理人員的有效配合, 臨床醫師的各項操作就難以順利進行, 也無法保證手術的成功。有研究顯示［4］, 護理有效配合對于胃鏡下食管靜脈曲張套扎患者病情觀察、確保套扎成功、減少術后并發癥具有重要意義。

［1］ 王立新.無痛硬化治療后食管靜脈曲張破裂再出血的誘因及護理對策.護士進修雜志, 2013, 28(20):1868-1869.

［2］ 王麗, 錢丹霞.急診胃鏡下食管靜脈曲張破裂出血硬化治療的護理.江蘇醫藥, 2010, 36(14):1685-1686.

［3］ 蔣歡歡, 盧青, 周本英.胃鏡下食管靜脈曲張套扎術的護理體會.華夏醫學, 2013, 5(26):1001-1002.

［4］ 耿克勤, 徐江霞, 稽家清.急診胃鏡床邊治療食管胃底靜脈曲張出血的護理配合.護理實踐與研究, 2011, 8(4):43-44.

2014-06-17］

554300 貴州省銅仁市第一人民醫院消化內科