冠狀動脈旁路移植術后的護理

韓淑云

冠狀動脈旁路移植術后的護理

韓淑云

目的探討冠狀動脈旁路移植術后的護理方法。方法78例行冠狀動脈旁路移植術患者, 術后采用循環系統監護、呼吸系統監護、血糖監護、心理護理等綜合護理措施。觀察護理效果。結果效果顯著47例(60.3%), 效果良好23例(29.5%), 無效8例(10.3%), 總有效率為89.7%。結論綜合護理措施可有效提高療效、減少并發癥和提高生存質量。

冠狀動脈旁路移植術；護理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病, 是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞, 造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病, 是目前最常見的后天性心臟病。隨著人們生活水平的提高和運動量的下降, 本病的發生率在近年來呈明顯上升趨勢。冠心病的治療包括藥物治療、介入治療和外科冠狀動脈旁路移植術。冠狀動脈旁路移植術是在冠狀動脈狹窄的近端并遠端之間建立一條通道,使血液繞過狹窄的部位而到達遠端, 可有效緩解心絞痛, 改善心肌供血, 避免心肌梗死的發生并延長壽命, 是一種公認的嚴重冠心病患者安全有效的治療方法［1］。2012年1月～2014年1月本院78例行冠狀動脈旁路移植術患者取得滿意治療效果, 現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～ 2014年1月本院行冠狀動脈旁路移植術患者78例, 其中男37例, 女41例, 年齡47～76歲, 平均年齡62歲。左冠狀動脈主干病變21例, 雙支病變39例, 三支病變18例。術前合并高血壓56例, 高血脂43例, 糖尿病29例, 急性心肌梗死8例, 陳舊性心肌梗死23例, 慢性阻塞性肺疾病11例, 已行冠狀動脈支架植入術者17例。

1.2護理方法

1.2.1循環系統監護 ①監測心電圖：觀察患者術后心率、心律的變化, 血壓正常的情況下, 維持心率為60～80次/min,左室功能不全患者心率應控制在100次/min［2］。冠狀動脈旁路移植術后易出現室上性心動過速、房室纖顫、室性早搏等心律失常, 應密切觀察心律的變化, 一旦發現異常迅速向值班醫師報告并立即處理。②監測血壓：術后嚴密監測血壓,按時做記錄。術后患者的血壓水平依術前血壓值而定, 一般術后血壓值不低于術前血壓的20～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),高血壓患者術后血壓值低于術前血壓＜10 mm Hg［3］。③監測中心靜脈壓：術前經頸內靜脈插入中心靜脈壓導管,術后監測中心靜脈壓, 使中心靜脈壓維持在8～15 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 既保證血容量充足, 又不會造成循環負荷過重。

1.2.2呼吸系統監護 術后早期應用呼吸機輔助機械通氣。嚴密觀察呼吸機的運轉, 準確記錄呼吸機的參數和監測結果。定時做血氣分析, 根據檢查結果調整呼吸機參數, 使PCO2保持在40 mm Hg左右。保持呼吸道通暢, 定時給患者翻身、叩背、吸痰, 以防止肺不張。每次吸痰要更換管道, 吸痰時間不得超過15 s, 吸痰中間間隔2～3 min。拔管后鼓勵患者深呼吸, 并給予霧化吸入, 以減輕喉頭水腫, 降低痰液粘稠度。

1.2.3血糖監護 術后應激反應可導致血糖升高, 因此冠心病合并糖尿病患者術后需密切監測血糖。拔管前每2小時測血糖1次, 病情穩定后逐漸延長測定時間, 拔管后恢復術前控制血糖方法。

1.2.4心理護理 術后送入ICU, 陌生的環境極易讓患者產生恐懼、緊張、焦慮、煩躁、抑郁等精神癥狀。護士要有耐心, 有愛心, 用心呵護患者, 用嫻熟的技術和無微不致的關懷取得患者的信任。及時發現患者存在的心理問題, 有針對地合理地對患者進行疏導, 讓患者盡量學會自我減輕心理壓力, 保持積極樂觀的心態, 樹立戰勝疾病的信心。

1.3療效評定標準 效果顯著：生命體征平穩, 自主呼吸,無術后并發癥；效果良好：生命體征基本平穩, 自主呼吸,存在術后并發癥；無效：生命體征不穩, 需要輔助機械通氣,術后發生嚴重并發癥。總有效率=(效果顯著+效果良好)/總例數×100%。

2 結果

78例患者冠狀動脈旁路移植術后經過系統護理, 效果顯著47例(60.3%), 效果良好23例(29.5%), 無效8例(10.3%),總有效率為89.7%。

3 討論

冠狀動脈旁路移植術通過改善心肌供血, 減少心絞痛發作等可改善患者的生活質量, 改善因心肌梗死導致的心力衰竭, 預防猝死并延長壽命等, 是冠心病安全有效的治療方法。術后精心的護理是防止術后并發癥和提高治愈率的重要手段。本研究中78例患者總有效率為89.7%, 效果顯著。表明冠狀動脈旁路移植術后系統的監護及護理, 尤其是循環系統和呼吸系統的監護, 合并糖尿病患者術后血糖的監護, 再加上心理護理可有效提高療效、減少并發癥和提高生存質量。

［1］ 李亞麗, 張麗梅, 唐應麗, 等.老年冠狀動脈旁路移植術患者圍術期護理.醫藥論壇, 2010, 31(3):114-115.

［2］ 彭淑瑞, 王琳.冠脈搭橋術后患者的護理.中國社區醫師, 2013, 15(3):338.

［3］ 張麗萍, 葉楓林, 周楠, 等.冠狀動脈旁路移植術93例圍手術期護理.蚌埠醫學院學報, 2012, 37(8):997-999.

2014-07-10］

475000 河南大學淮河醫院外六科