26例皮瓣用于修復復合組織缺損的護理

于靜

26例皮瓣用于修復復合組織缺損的護理

于靜

目的探討利用皮瓣修復復合組織缺損圍手術期護理方法。方法采用術前心理護理、皮膚準備, 術后專科護理、飲食護理、疼痛護理、功能訓練等措施, 規范護理皮膚、組織缺損患者26例。年齡18～61歲。缺損部位：足跟足底3例、小腿8例、大腿3例、上臂1例、手掌3例、手指8例。組織缺損面積1.0 cm×1.5 cm～12.0 cm×8.0 cm。合并肌腱損傷16例, 骨折10例。隨訪觀察供區愈合、并發癥發生、皮瓣成活及患者患肢功能恢復情況。結果隨訪到的所有患者, 1例皮瓣遠端皮膚邊緣出現壞死滲出, 經換藥、理療后創面脫痂愈合, 均無感染等并發癥發生。所有皮瓣均成活, 外形美觀皮瓣面積無回縮, 色澤與受區相似, 供皮區無瘢痕增生, 患肢功能恢復良好。結論系統規范的圍手術期進行護理可以提高皮瓣的成活率和成活質量, 用于修復復合組織缺損等外傷術后后遺癥。促進患肢功能恢復, 有效縮短病程。

外科皮瓣；有效修復缺損；皮瓣修復；圍手術期護理

外傷致軟組織缺損是外科常見損傷, 創傷修復方法很多,但對于復合組織缺損且伴有肌腱、骨、神經等深部組織外露的創面進行修復則較為棘手復雜, 多需要用皮瓣修復的方法來解決重建問題［1］。2010年1月～2013年12月, 對26例接受皮瓣修復復合組織缺損患者進行了系統的圍手術期護理,所有皮瓣均成活, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組26例患者, 男18例, 女8例。年齡18～61歲, 平均年齡30歲。均為軟組織缺損后肌腱、骨外露患者。缺損組織部位: 足跟足底3例、小腿8例、大腿3例、上臂1例、手掌3例、手指8例。組織缺損面積1.0 cm×1.5 cm～12.0 cm×8.0 cm。致傷原因：擠壓傷22 例, 熱壓傷1例, 電刨傷3例。合并肌腱損傷16例, 骨折10例。

1.2方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理 發生復合組織缺損的患者常常伴有焦慮、緊張情緒, 應與患者耐心交流, 鼓勵其說出自己的想法；針對患者的顧慮用通俗易懂的語言對患者進行詳細解釋和分析, 使其了解手術的目的、方法、過程、預后及術后注意事項,指導患者如何與醫生、護士很好地配合。

1.2.1.2皮膚準備 術前1 d做好供皮區的清潔準備工作,術日用專用剪刀剪去供皮區、缺損區周圍過長毛發, 缺損區清潔換藥后, 更換清潔衣褲［2］。

1.2.2術后護理

1.2.2.1專科護理 ①術后患者安置于清潔安靜病房, 調節室溫22～25℃、濕度為60%, 定時開窗通風。皮瓣注意保暖, 局部用60 W烤燈照射, 距皮瓣40 cm。可隨室溫的高低稍微調節距離, 但不宜過近以免導致灼傷。限制探視人員,嚴格室內禁煙。按顯微外科常規護理, 注意觀察生命體征變化, 尿液、尿量的變化, 指導患者適量飲水, 做好會陰護理,有尿管的盡早拔除, 預防尿路感染。密切觀察切口滲血情況、體溫變化及藥物不良反應。②注意體位的管理, 依據皮瓣移植方式指導患者絕對臥床7～14 d, 防止在皮瓣血管蒂的部位及附近施加壓力；避免患者不恰當的體位及活動, 不可壓迫患肢或皮瓣, 以免影響皮瓣血供。進行石膏固定的患肢適當抬高, 以利于靜脈回流減輕腫脹；練習床上大小便, 保證患肢安全, 避免患肢受到外力撞擊, 對皮瓣造成影響。③術后每1小時觀察皮瓣情況, 在自然光線下觀察皮瓣的顏色、溫度、腫脹和指壓反應, 并詳細記錄, 若皮瓣顏色蒼白、皮溫下降、指壓反應不明顯, 提示血供受阻“動脈危象”, 立即檢查皮瓣的蒂是否受到牽拉或初步判斷血管是否發生痙攣,及時報告醫生, 必要時手術探查；如發現皮瓣顏色變為紫紅或暗紅、腫脹明顯, 提示靜脈回流受阻, 應適當調節烤燈距離,抬高患肢, 報告醫生是否拆線減張；檢查皮瓣是否有漂浮感,判斷是否有腔隙形成并積血, 若有則應及時清理腔道積血。觀察敷料、石膏固定包扎情況, 保持松緊度適宜, 保持敷料干燥、整潔, 如滲出較多時, 及時更換敷料, 預防傷口感染。當皮瓣情況良好后, 根據醫囑適當延長觀察間隔時間。

1.2.2.2疼痛的護理 術后指導患者正確使用止痛泵與放松技巧。

1.2.2.3飲食護理及皮膚護理 囑患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物, 可增強抵抗力, 以利于傷口愈合, 禁食辛辣刺激性飲食。多食水果、蔬菜, 適當飲水,順時針的進行腹部按摩, 保持大便通暢。保持皮膚的清潔干燥, 皮膚的皺褶處墊清潔的紗布或小毛巾, 如有汗濕及時更換。石膏固定的骨突部位定期觀察防止壓傷［3］。

1.2.2.4功能訓練 對于帶蒂皮瓣術后1～2周進行皮瓣蒂鉗夾訓練, 觀察皮瓣血運是否成功重建, 為術后3周斷蒂做準備。斷蒂后進行關節功能鍛煉, 主動屈伸各關節, 以后逐漸增加幅度和頻率。合并肌腱損傷、骨折患者, 根據愈合情況進行鍛煉。

2 結果

對本組患者進行隨訪, 指導其定時復診。通過觀察發現, 1例遠端皮膚邊緣小片出現滲出壞死, 經換藥、激光照射后創面愈合。所有皮瓣均成活, 術后功能恢復良好。足部皮瓣早期不耐磨, 經鍛煉后恢復效果滿意。

3 小結

利用皮瓣來修復復合組織缺損, 安全、可靠、能明顯縮短病程, 是肌腱、骨等深部組織外露治療最理想的方法。寒冷、炎癥、患者情緒波動、體位變化、煙中尼古丁等因素的作用可造成皮瓣內血管收縮, 如不及時發現和處理, 可導致皮瓣壞死造成手術失敗, 通過系統正確的術前和術后護理, 及時發現解決問題, 是保證皮瓣成活的關鍵。系統的圍手術期護理是手術成功的有力保障。

［1］ 謝振榮, 肖軍波, 雷彥文, 等.提高動脈化靜脈皮瓣成活的幾個關鍵問題 .中華顯微外科雜志 , 2011(34):347-349.

［2］ 張文靜, 劉亞靜, 張文龍, 等.帶血管蒂島狀皮瓣修復手指軟組織缺損63例的術后護理.中國誤診學雜志, 2012, 12(4):970.

［3］ 周海微, 李學淵.游離腓動脈肌皮穿支皮瓣修復手足皮膚缺損的圍手術期護理.中醫正骨, 2011, 23(6):77-80.

2014-06-13］

475002 河南省開封市第二人民醫院