糖尿病酮癥酸中毒23例救治體會

楊發(fā)展

糖尿病酮癥酸中毒23例救治體會

楊發(fā)展

目的探討糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療方法及體會。方法選取23例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象, 給予充分補液, 平穩(wěn)降血糖, 糾正電解質(zhì)紊亂等治療, 總結(jié)其診斷、治療方法及治療效果。結(jié)果經(jīng)治療, 全部患者均搶救成功, 治愈出院。結(jié)論糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)科急癥,需早期診斷, 及時補液, 祛除誘因, 平穩(wěn)降血糖, 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 細(xì)致觀察病情。

糖尿病酮癥酸中毒；補液；胰島素治療

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥, 也是內(nèi)科常見的危急重癥, 一旦發(fā)生, 應(yīng)積極治療, 如果延誤治療, 常常出現(xiàn)難以預(yù)料的不良后果, 作者就本院救治的糖尿病酮癥酸中毒患者救治經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年2月～2014年4月確診的23例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象, 其中男13例, 女10例, 年齡21～69歲, 平均年齡(53.0±9.5)歲, 既往有糖尿病者19例, 其中1型糖尿病7例, 2型糖尿病12例；余4例既往未行體檢, 血糖情況不詳。14例以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀入院, 9例在住院治療期間出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。

1.2臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果 患者臨床表現(xiàn)多樣, 以多尿、煩渴多飲和乏力為主者10例(43.48%), 以嗜睡、煩躁及頭痛表現(xiàn)為主者6例(26.09%), 治療原發(fā)病過程中出現(xiàn)意識障礙加重, 表情淡漠甚至昏迷者3例(13.04%), 呼吸增快、血壓下降等休克表現(xiàn)者2例(8.70%), 以急腹癥為首發(fā)癥狀者2例(8.70%)。23例患者血糖波動在14.8～65.0 mmol/L, 平均(24.3±14.2)mmol/L, 尿糖(3+)～(4+), 尿酮體(2+)～(3+), 堿剩余(-10)～(-30)mmol/L, 血鉀＜3.5 mmol/L者18例, 血尿素氮和肌酐增高者11例。

1.3治療方法 確診后, 立即進(jìn)行搶救, 建立靜脈通路,最好是留置深靜脈導(dǎo)管, 給予大量快速輸液, 前期輸注生理鹽水, 在2 h內(nèi)輸注1000～2000 ml, 從第2～6小時輸入1000～2000 ml, 第1個24小時輸液總量為4000～5000 ml, 嚴(yán)重失水者可達(dá)6000～8000 ml, 期間根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末梢循環(huán)情況及中心靜脈壓力決定輸液量及輸液速度,當(dāng)血糖下降至13.9 mmol/L左右時改輸5%葡萄糖, 同時開始經(jīng)胃腸道補液, 同時根據(jù)血鉀、血鈉情況加入適當(dāng)電解質(zhì),維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。應(yīng)用0.1 U/(kg·h)的小劑量胰島素持續(xù)泵入降血糖, 加強血糖監(jiān)測, 血糖下降速度一般以每小時下降3.9～6.1 mmol/L為宜, 切記血糖下降不應(yīng)過快。在進(jìn)行補液及平穩(wěn)降血糖過程中, 要定期復(fù)查血氣, 了解體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡并及時糾正, 前期酸中毒一般不需處理, 隨著充分補液及血糖下降后酸中毒自然消失, 補液4～6 h后常出現(xiàn)低鉀血癥, 所以應(yīng)根據(jù)血電解質(zhì)結(jié)果及尿量及時補充血鉀。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 全部患者均搶救成功, 治愈出院。其中12例患者在治療24 h內(nèi)血糖下降至10.0 mmol/L以下, 電解質(zhì)及酸堿平衡, 尿酮體及尿糖轉(zhuǎn)陰。其余患者在2～4 d達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),所有患者均在2周內(nèi)痊愈出院。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的根本原因是由于患者體內(nèi)胰島素濃度絕對值或相對值降低所致。1型糖尿病常因為采用不科學(xué)的治療方法、使用胰島素泵發(fā)生故障等導(dǎo)致發(fā)生胰島素絕對值降低, 而胰島素相對值降低則可出現(xiàn)于各種應(yīng)激、創(chuàng)傷、感染、胃腸疾病等的反調(diào)節(jié)激素增加, 激素的改變導(dǎo)致了肝、腎臟器中產(chǎn)生葡萄糖［1］。糖尿病代謝紊亂時, 脂肪動員和分解加速, 產(chǎn)生大量的酮體即乙酰乙酸、丙酮酸及β-羥丁酸, 最終導(dǎo)致酮癥酸中毒；升高的血糖及滲透性利尿,脂肪分解消耗大量的水以及液體攝入不足導(dǎo)致嚴(yán)重的失水以及電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂, 失水、血容量減少及酸中毒進(jìn)而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙及腎功能不全。因此, 該病搶救治療的關(guān)鍵是找出發(fā)生酮癥酸中毒的誘因, 祛除誘因同時大量補液,糾正電解質(zhì)酸堿紊亂, 補充胰島素降低血糖及防治并發(fā)癥等多項措施聯(lián)合實施。

診斷本病后要立即去除誘發(fā)因素, 同時開始積極補液,迅速糾正休克, 靜脈補液聯(lián)合胃管內(nèi)溫開水注入能取得良好的效果。但是, 補液的速度及補液量也要注重個體差異, 尤其是對于心力衰竭的患者, 建議最好在中心靜脈壓監(jiān)測下調(diào)整輸液速度, 降血鈉及降血糖均不宜過快, 否則血漿滲透壓下降過快易誘發(fā)腦水腫。治療過程中加強護(hù)理, 嚴(yán)密監(jiān)測,治療原發(fā)病, 維持氣道通暢, 預(yù)防尿路及肺部感染。

［1］ 葉任高, 陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:811.

2014-06-18］

466600 河南省西華縣人民醫(yī)院內(nèi)科