改良淚道掛線術在淚囊鼻腔吻合術后吻合口阻塞時的應用

石學智

改良淚道掛線術在淚囊鼻腔吻合術后吻合口阻塞時的應用

石學智

目的探討改良淚道掛線術在淚囊鼻腔吻合術后吻合口阻塞時的應用效果。方法對行改良淚道掛線術治療的淚囊鼻腔吻合術后吻合口阻塞的16例患者進行臨床資料分析, 并術后隨防2年。結果16例患者均治愈, 其中14例無溢淚, 2例仍有少量溢淚, 16例淚道沖洗均通暢。術后患者無淚點撕裂、急性感染等并發癥發生。結論改良淚道掛線術對淚囊鼻腔吻合術后吻合口阻塞有較好的療效。

淚道掛線術；吻合口阻塞；淚囊鼻腔吻合術

慢性淚囊炎是比較常見的眼科疾病, 患者多表現為迎風流淚, 嚴重影響患者的日常生活, 現在治療該疾病的有效方法為淚囊鼻腔吻合術［1］。但是少數患者在行淚囊鼻腔吻合術后可能因為炎癥、肉芽組織增生造成吻合口阻塞, 導致手術失敗。為了探討改良淚道掛線術在淚囊吻合術后吻合口阻塞中的效果, 作者對2011年1月～2014年1月至本院行改良淚道掛線術治療淚囊鼻腔吻合術后吻合口阻塞的16例患者進行臨床資料分析, 術后隨防2年, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取行鼻腔淚囊吻合術后發生吻合口阻塞的患者16例, 男6例, 女10例。年齡16～59歲, 平均年齡38.4歲。術后阻塞的時間最短3周, 最長4年。所有患者均表現為持續性溢淚, 沖洗淚道不通或伴黏液性或者膿性分泌物的返流。

1.2器械制作 采取麻醉用的7號穿刺針, 將針尖磨圓, 接上5 ml的注射器, 將一段3-0絲線放入針孔處, 然后把針尖放入生理鹽水中, 回抽注射器, 絲線就會被吸入注射器, 注射器里的線留長約25 cm, 線的一端接上一條細管, 最后消毒備用。

1.3手術方法 與患者及家屬交代此手術的目的及風險,取得知情同意后進行治療；患者取坐位, 表面麻醉, 把吸有生理鹽水的注射器內的空氣排出, 按淚道探通術探入淚道后,當探針到達下鼻道里注入生理鹽水, 注射器里的絲線會隨著液體滑入下鼻道。然后在鼻窺鏡輔助下取出絲線, 或者讓患者按住健側鼻孔做擤鼻動作, 使絲線自行脫出。最后取下注射器, 拔出探針, 將一消過毒的4-0號絲線穿過3-0號線環處, 回抽3-0絲線, 然后將4-0絲線兩端打結使其固定在鼻根部。術后常規用抗生素滴眼液和滴鼻液, 術后前 2周, 每周 2～3次沖洗淚道, 看情況清洗或者更換留置線, 以后每周處理1 次。然后根據吻合口的情況不斷置換留置線, 一般3個月后拔出留置線, 繼續用滴眼液及滴鼻液1個月。

2 結果

16例患者均治愈, 其中14例無溢淚, 2例仍有少量溢淚, 16例淚道沖洗均通暢。術后患者無淚點撕裂、急性感染等并發癥發生。

3 討論

慢性淚囊炎是眼科常見的疾病之一, 女性多發, 藥物對本病的治療無效, 必須行手術治療。1904年意大利醫生Toti發明的淚囊鼻腔吻合術, 對慢性淚囊炎的治療療效好, 其成功率可高達92%, 一直被認為是治療慢性淚囊炎的理想方法［2］。但是該手術方法因吻合口紗條的刺激, 局部肉芽組織增生, 纖維組織增生, 形成瘢痕組織, 術中或術后出血, 骨孔太小或者位置不當, 淚囊下瓣或鼻黏膜充血水腫, 分泌物或血塊阻塞, 以上種種原因均導致吻合口狹窄, 從而導致患者術后溢淚復發［3-5］。針對這種吻合口狹窄, 改良淚道掛線術是比較有效的方法, 其治愈率可達90%或以上。

對于傳統的淚道掛線治療方法, 手術步驟復雜, 耗時比較長, 約1～2 h, 但是這只是理論的情況, 手術還會遇到許多可預見或不可預見的狀況, 因此大部分的手術時間都會延長。長時間的器械操作會導致局部黏膜水腫, 甚至滲血不止, 為患者帶來痛苦, 使患者不能配合手術的完成, 導致一些手術不得不終止, 擬擇期再做, 為現有緊張的醫患關系埋下禍根。因此經過多年的臨床實踐, 利用醫院內一些科室的簡易器械,發明創造出實用和便捷的手術器械, 結合眼科專業技術, 對傳統的淚道掛線術進行改良, 就成了現有的改良的淚道掛線術。改良的淚道掛線術, 其優點可概括如下：①操作簡單,對組織損傷小；②手術時間大大縮短, 由原來的好幾個小時縮短到半小時之內, 使患者易于耐受, 同時也使手術醫生的體力耗費下降, 大大的提高了手術的成功率；③所用器械較細小, 不用行淚道擴張, 器械的制作簡單；④對于下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲的患者, 也可以順利操作；⑤術后不斷增粗留置線, 減少吻合口遠期再次阻塞的發生。

就本次臨床觀察所得, 16例術后發生吻合口阻塞的患者在行改良的淚道掛線術后都取得較好的結果, 其中14例無溢淚, 2例仍有少量溢淚, 16例淚道沖洗均通暢, 且術后患者無淚點撕裂、急性感染等并發癥發生。

綜上所述, 對于鼻腔吻合術后吻合口阻塞的患者, 改良的淚道掛線術操作簡單、方便, 耗材簡便、易得, 對于患者來說費用低、痛苦小, 易耐受, 值得在臨床上推廣。

［1］ 李鳳鳴.眼科手術并發癥的處理.昆明：云南科技出版社, 2006: 48.

［2］ 石東英, 劉子明.淚囊炎淚囊鼻腔吻合術后失敗及復發33例.眼科新進展, 2007, 27(3):220.

［3］ 羅舒婭, 黃輝.逆行置放硅膠管治療鼻腔淚囊吻合道阻塞.眼外傷職業眼病雜志(附眼科手術), 1997, 19(6):445-446.

［4］ 姚小春.鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術與鼻腔淚囊吻合術對比觀察.眼外傷職業眼病雜志, 2000, 22(4):473-474.

［5］ 楊亞軍, 杜秀琴, 王志剛.鼻內窺鏡用于淚囊鼻腔吻合術后復查.眼外傷職業眼病雜志, 2000, 22(2):207-208.

2014-06-24］

471600 河南省宜陽縣人民醫院眼科