頸外靜脈留置針在急診搶救昏迷患者中的應用體會

董珂敏

河南省人民醫院急診醫學部 鄭州 450003

頸外靜脈留置針在急診搶救昏迷患者中的應用體會

董珂敏

河南省人民醫院急診醫學部 鄭州 450003

目的 探討頸外靜脈留置針在急診搶救昏迷患者中的應用效果。方法 對2013-01—2013-12 66例昏迷患者在急診搶救中應用頸外靜脈留置針，對頸外靜脈的選擇、留置針類型、體位、穿刺方法等方面進行觀察。結果 66例頸外靜脈留置針置管患者，穿刺后導管均通暢，無1例堵塞，置管時間長，效果好。結論 頸外靜脈留置針具有穿刺時間短，穿刺成功率高，液體通暢好，流速快，導管不易脫出，為搶救昏迷患者贏得寶貴時間，值得推廣。

昏迷；頸外靜脈；留置針；急診

患者一旦出現昏迷，往往提示病情危重，快速建立靜脈通道關系到搶救的成功率。在實際工作中，往往遇到四肢淺靜脈穿刺困難，導致反復穿刺失敗而延誤搶救用藥的有利時機，直接危及到患者生命安全。本文針對2013-01—2013-12 66例昏迷患者采用頸外靜脈留置針穿刺技術，迅速建立靜脈通道，以達到及時用藥的目的。頸外靜脈留置針在急診搶救昏迷患者時發揮了舉足輕重的作用[1]，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例昏迷患者中，年齡28～81歲，平均49歲；腦水腫昏迷32例，腦梗死昏迷16例，腦外傷昏迷 10 例，其他 8例。

1.2 方法

1.2.1 選擇留置針：BD飛瑪Y型魯爾接頭帶肝素帽及端帽靜脈留置針(上海碧迪醫療器械有限公司)可同時插入2～3個輸液頭皮針，能滿足急診搶救病人時多條輸液通路的要求[2]。

1.2.2 體位：對昏迷患者進行頸外靜脈穿刺時，首選右側頸外靜脈。操作護士站于患者床頭，患者取去枕平臥頭后仰位，必要時肩下可墊一薄枕，使頸部伸展平直，頭偏向一側，暴露一側頸外靜脈。

1.2.3 穿刺：2名護士配合穿刺，分別站在患者左右兩側，先有助手站在患者左側選擇有效壓迫點使頸外靜脈充盈，術者站于患者頭頂部，用右手食指順著頸外靜脈走行輕輕按揉幾次，靜脈充分暴露出來。然后取10 mL注射器抽吸0.9%氯化鈉溶液6 mL，接留置針排氣，吉爾碘消毒皮膚，面積8～10 cm，消毒待干后，操作護士用左手拇指和食指固定充分暴露的頸外靜脈，減少滑動，選擇右鎖骨上緣與下頜角中點聯線上1/3處為穿刺點，右手持針翼以20°～30°緩慢進針，防止速度過快刺破血管，見回血后做到：一退，二送，三固定，即左手緩慢退針芯，右手緩慢送套管，最后用3M透明敷貼以穿刺點為中心固定留置針并在敷貼上記錄穿刺時間，然后用注射器回抽見有回血證實穿刺成功，連接輸液器，調節滴速[3]。

2 結果

66例頸外靜脈留置針置管昏迷患者，穿刺后導管均通暢，無1例堵塞。置管時間4～11 d，平均7 d。3例患者留置5 d 后穿刺處紅腫、疼痛，立即拔出針頭，局部以50%硫酸鎂濕敷后恢復正常[4]。

3 討論

3.1 頸外靜脈留置針的優點 頸外靜脈留置針可降低靜脈炎的發生率。頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，位于頸外側皮下，表淺且易固定，管腔相對粗大，血流速度較快，留置針外套管可漂浮在血管內，不易造成對血管壁的直接損傷，又因血流量大，藥液進入血管后能迅速被稀釋并進入血液循環，大大降低對血管壁的局部刺激，故降低靜脈炎的發生。留置時間是四肢淺靜脈留置時間的1倍以上。與鎖骨下靜脈、頸內靜脈穿刺相比，進針點均需要皮下麻醉試穿，如操作不當易導致血氣胸，而頸外靜脈留置針在搶救昏迷患者穿刺時無需麻醉及試針，創傷程度較輕，易于操作，頸外靜脈留置穿刺成功率高，方便，效果好[5]，可在急診搶救昏迷患者時廣泛推廣。

3.2 操作注意事項 操作過程應嚴格遵守無菌技術操作原則。密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液、水腫以及局部炎癥等，及早發現，及早處理。留置針敷貼一旦出現汗多、潮濕、松脫，應及時更換，以防引起留置針套管脫落或感染。若穿刺失敗不易在同一側血管多次穿刺，以免形成血腫。頸外靜脈因離腔靜脈近，在穿刺和輸液過程中均應嚴防空氣栓塞。合并頸部外傷和頸部脫位、骨折禁忌使用。穿刺點不可過低，致導管在血管反折，甚至意外。 不可過高，因靠近下頜角妨礙操作。幫助血管充盈的指壓手法用力不可過大和壓迫范圍過廣，以防患者發生腦缺血或壓迫頸動脈竇壓力感受器致心搏驟停等意外發生[5]。

3.3 封管要點 停止輸液時，根據患者病情將留置針采用正壓封管備用，封管方法：5 mL封管液，推至剩下2 mL時邊推邊退針頭，使整個管腔充滿封管液，否則易引起留置針尖端的血液回流，保持正壓狀態，立即將小夾子夾閉，旋緊肝素帽固定于耳后頸部，再次輸液時只需用吉爾碘消毒肝素帽，用5 mL 0.9%氯化鈉暢通管道，連接輸液器即可輸液治療。封管液選用的是肝素稀釋溶液，即每毫升0.9%氯化鈉中含肝素10～100 U，維持12 h。

急診搶救昏迷患者過程中，迅速建立靜脈通路是搶救成功的重要環節，也是患者家屬評判搶救技術水平的重要環節。頸外靜脈留置針應用于四肢淺靜脈不充盈，短時間內難以穿刺成功的昏迷患者，同時避免患者經多次穿刺失敗引發的護患矛盾，既增強了護士的自信心，又增強了患者家屬對護士的信任感，有利于護理工作的順利進行，從而提高了護理質量。頸外靜脈位置明顯，優于外周靜脈及其他深靜脈，應鼓勵護士們積極參與頸外靜脈留置針穿刺操作，在嚴格掌握適應證的情況下，提高靜脈穿刺成功率與搶救成功率。

[1] 郭亞麗,于穎,李艷博,等. 頸外靜脈穿刺的臨床應用及效果觀察[J].吉林醫學, 2008, 29(8): 671-672.

[2] 張曉靜. 國內靜脈置留針臨床應用進展[J]. 中華護理雜志, 2003, 37(3): 220.

[3] 謝佩珍,李燕屏,陸新容,等. 危重病人頸外靜脈留置針穿刺失敗原因及對策[J].嶺南急診醫學雜志, 2004,9(1): 60.

[4] 潘愛君. 提高頸外靜脈留置針穿刺成功率及留置時間的探討[J].護理與康復, 2007, 3(6): 188.

[5] 劉亞莉,朱芳榮. 頸外靜脈留置針在腫瘤患者中的應用[J].基層醫學論壇, 2012, 16(3): 315-316.

(收稿2014-03-21)

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1673-5110(2014)23-0141-01