晚期復發性顱內腫瘤患者營養支持治療體會

陳曉杰

河南平頂山市第一人民醫院腫瘤科 平頂山 437000

晚期復發性顱內腫瘤患者營養支持治療體會

陳曉杰

河南平頂山市第一人民醫院腫瘤科 平頂山 437000

目的 探討晚期顱內腫瘤患者營養支持治療方法及效果。方法 回顧分析19例患者的臨床資料。結果 對19例患者進行營養評估，大多數存在營養不良，少數存在嚴重營養不良。經營養支持和其他綜合治療后營養狀況改善明顯，有效14例。結論 營養支持治療可明顯改善患者的營養狀況，晚期顱內腫瘤患者的癥狀也隨之明顯改善，提高了患者的生活質量。

顱內腫瘤；晚期；營養支持

顱內腫瘤包括原發、繼發性腫瘤。2007年，WHO修訂并確定了從良性到惡性Ⅰ～Ⅳ的分級。顱內腫瘤的臨床表現可歸納為顱內壓增高和局灶癥狀，以及由此引發的全身癥狀。顱內腫瘤的發病率在近年來呈上升趨勢，據統計，顱內腫瘤占兒童腫瘤的70%，約占全身腫瘤的5%，有20%～30%其他惡性腫瘤最終會轉入顱內，損害中樞神經，危及患者生命。任何年齡階段均可發生，最多見為20～50歲。顱內腫瘤具有高發病率、高復發率、高病死率以及低治愈率的特點，愈后極差。主要是以手術為主的綜合治療，但復發性晚期不適合手術治療的病例比較普遍，很多晚期顱內腫瘤患者以內科治療為主的姑息治療[1]。晚期顱內腫瘤患者較多存在營養不良問題，特別是蛋白質一熱能營養不良，患者的合理營養與治療效果關系密切。選擇我院晚期顱內腫瘤19例患者進行回顧分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008-10—2013-07收治的19例顱內腫瘤患者，男9例，女10例；年齡6～72歲。均經神經外科手術切除，經常規病理檢查證實，術后均接受過放療和化療。其中膠質瘤7例，腦膜瘤2例，顱內淋巴瘤2例，轉移性腫瘤5例，顱內生殖細胞瘤1例，間葉性腫瘤2例。

1.2 營養狀況評估 按SGA評估分級法對患者進行營養狀況綜合評估[2]。臨床資料的收集包括病史、體格檢查、3個月內體質量變化、有無消化道系統癥狀、飲食情況、身高、體質量、皮脂厚度、上臂肌露等人體測量以及白蛋白、淋巴細胞計數、血膽固醇等實驗室檢查。評估時按Detskey標準進行，分為ABC三級：A級為營養良好；B級為輕度到中度的營養不良；C級為重度營養不良。19例患者中A級2例，B級11例，C級6例。

1.3 方法

1.3.1 熱量的供給：晚期患者重癥病例提供總熱量8 400 ～10 500 kJ/d，其中50%～60%的熱量為糖類提供，15%～20%為蛋白質提供，20%～30%為脂肪提供。具體措施如下：糖類4 g/(kg·d)，蛋白質1～1.5 g/(kg·d)，脂肪40～50 g，由于晚期患者常有顱內壓增高所致惡心、嘔吐、食欲不振，夜間及清晨較重，白天或治療后減輕，因而應調整飲食，使40%～50%的熱量在午餐時或治療后緩解時攝入。對惡心、嘔吐癥狀劇烈的患者，給予靜脈補充熱量和Na+、K+等，一方面保證能量的供給，另一方面維持水、電解質平衡。

1.3.2 蛋白質的供給：按0.6 g/(kg·d)提供蛋白質飲食，以植物蛋白質為主(60%以上)，輔以乳制品。

1.3.3 糖類的供給：糖類攝入量為3.5～4.5 g/(kg·d)，提倡以多糖(主要是淀粉)攝入為主，因多糖有助于蛋白質、脂類、維生素、礦物質、膳食纖維等營養物質的攝入，而單、雙糖(主要是蔗糖)的攝入，不能獲取多種營養物質。對于消化道癥狀重不能進食的患者，可給予靜滴葡萄糖或果糖。注意靜滴葡萄糖液中加一定量的胰島素(1：4～1：6)，以促進糖的吸收。

1.3.4 水和電解質的作用：水和電解質的供給機體組織器官之間的水起著運輸營養和廢物的作用。臨床上重型臥床患者供水量為2 000～2 500 mL/d。鈉的攝人主要通過食物補充，需要量為6 g/d。對于有腦水腫的患者，則應嚴格限制鈉和水的攝入，此時鈉鹽的補充量為500～800 mg(NaCl 1.2～2.0 g)。鉀的補充量為3～4 g/d，如出現低鉀按缺失量補充。成人鈣的攝入量為800 mg/d，對出現低鈣的患者可每日加入液體中10%葡萄糖酸鈣10～20 mL靜滴。

1.3.5 維生素的供給：晚期重癥患者應供給維生素豐富的食物，成年男性患者維生素A供給量為1 600 μg/d，成年女性為1 400 μg/d；維生素D為 10 μg/d，維生素E 5 mg/d，維生素C 25 mg/d，維生素B12.5 mg/d，維生素B22.5 mg/d，維生素B60.5 mg/d，葉酸800 mg/d，維生素B120.5 μg/d。

1.3.6 營養支持治療的成分選擇：對于晚期顱內腫瘤患者無論行腸內或腸外營養，營養成分的選擇十分重要。除了補充營養素外，還應調制補充食物種類，使其獲得全面充足的營養原料。消化道功能影響輕的輕癥患者，主要選擇營養豐富，易消化的食物。如含脂肪成分較少的精瘦肉、魚肉等，可根據患者的口味做適當的調整。輔助以適量的植物油和鹽等。對于消化道癥狀重癥的患者，主要選擇易消化的飲食，如稀飯、藕粉、面條、豆腐、牛奶、雞蛋、魚肉湯、煮菜和水果、軟飯等。不能主動進食者主要以鼻飼飲食為主，配合使用院內營養科配制的營養餐，酌加肉湯、牛奶，蔬菜汁、果汁等[3-4]。

2 結果

2.1 療效評價 有效：臨床癥狀、體征緩解，近期體質量下降趨勢停止或上升、身高、皮脂厚度、上臂肌露等人體測量數據及白蛋白、淋巴細胞計數、血膽固醇等實驗室檢查參數部分或完全恢復正常；無效：各項指標無明顯變化，包括癥狀、體征和各種參數。

2.2 治療結果 經營養支持和其他綜合治療后改善明顯，有效14例。

3 討論

營養支持對于晚期顱內腫瘤患者，部分臨床醫師認為患者消化系統功能正常，忽略了營養補充對治療的重要性，結果可能加重患者營養不良的狀況，影響了患者體質及晚期生活質量，降低了腫瘤內科姑息治療的質量。臨床上還有少數醫師的治療過分依賴靜脈營養的補充，最終導致一方面營養補充效果下降，另一方面使患者承受了過重的經濟負擔，中斷治療。本文結果顯示，患者癥狀和營養狀況可通過營養支持治療明顯得到改善，提高了治療有效率。

[1] Fuller GN，Scheithauer BW.The 2007 revised World Health Organization(WHO) classification of tumours of the central nervous system：newly codified ntities[J].Brain Pathol,2007,17 (3)：304-307.

[2] 趙昌峻.臨床營養診斷與治療[M].杭州：浙江科學技術出版社,2000：118-121.

[3] 吳肇漢.實用臨床營養治療學[M].上海：上海科學技術出版社,2001：460-472.

[4] 焦廣宇，蔣卓勤.臨床營養學[M].北京：人民衛生出版社,2002：282.

(收稿2013-04-30)

R739.41

A

1673-5110(2014)23-0129-02